Реферати статті публікації

Пошук по сайту

Головна » Реферати та статті » Медицина » Акушерство

ЛЕЧЕНИЕ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА

Основная цель терапии шока — оптимизация транспорта кислорода.
Лечебные действия должны быть направлены на:
· устранение причины шока (остановка кровотечения);
· восстановление ОЦК;
· повышение сократимости миокарда и регуляцию сосудистого тонуса;
· устранение гипоксии органов и тканей;
· коррекцию нарушенных обменных процессов;
· лечение различных осложнений.
Центральное место в лечении геморрагического шока занимает инфузионно-трансфузионная терапия,
вспомогательное — оксигенотерапия и проведение дискретного плазмафереза по стандартной методике.
Необходимые условия проведения инфузионной терапии — соблюдение этапности лечения и контроль за жизненно
важными функциями организма (особенно за системой гемостаза).
Лечение гиповолемического шока, вызванного кровопотерей, направлено на прекращение потерь плазмы и крови,
быстрое восстановление ОЦК, устранение дефицита интерстициальной жидкости и коррекцию объёма
циркулирующих эритроцитов.
Быстрого восстановления ОЦК достигают инфузией коллоидных растворов — препаратов крахмала и декстрана. В
качестве коллоидных растворов используют плазму, препараты альбумина, декстраны, желатин и
гидрооксиэтилированный крахмал: 6 и 10% ХАЕС-стерил © (гидроксиэтилкрахмал), ONKOHAS , 6%
Voluven ©; (гидроксиэтилкрахмал). Указанные растворы, не обладая способностью переносить кислород, тем не менее,
улучшают гемотранспортную функцию крови благодаря увеличению ОЦК, сердечного выброса, возрастанию скорости
циркуляции оставшихся в сосудистом русле эритроцитов. Кроме того, растворы крахмала улучшают реологические
свойства крови и восстанавливают кровоток в микрососудах.
Учитывая развитие гипогликемии при массивной кровопотере целесообразно включение в инфузионно-
трансфузионную программу растворов концентрированных углеводов (10% и 20%). Введение растворов глюкозы
способствует не только восстановлению энергетических ресурсов, но и потенцирует гемодинамический эффект
растворов гидрооксиэтилкрахмала. Для коррекции гемокоагуляционного потенциала и восстановления онкотического
равновесия необходима трансфузия свежезамороженной плазмы в дозе не менее 15 мл/кг массы тела. Последняя
содержит как лабильные, так и стабильные факторы свёртывания и фибринолиза в их естественном физиологическом
соотношении. Своевременное начало трансфузии донорской свежезамороженной плазмы в необходимом объёме,
позволяет быстро компенсировать гипокоагуляционную стадию ДВС-синдрома и предотвратить развитие синдрома
ПОН. Вместе с тем, для того чтобы более полно купировать процессы нарушения гемокоагуляции, необходимо
использовать ингибиторы протеолитических протеаз. Одно из наиболее важных свойств ингибиторов протеаз — их
способность регулировать взаимоотношения между системами свёртывания, фибринолиза и кининогенеза. Эти
препараты повышают устойчивость тканей к кислородному голоданию.
При активации фибринолиза и развитии коагулопатических кровотечений с формированием коагулопатий
потребления необходимо блокировать действие плазмина. Таким свойством обладает транэксаминовая кислота.
Трансамин в дозе 500–700 мг конкурентно ингибирует рецепторы плазмина и плазминогена, тем самым препятствуя
фиксации последних к фибрину, что предотвращает деградацию фибриногена. Восстановление глобулярного объёма
необходимо проводить под контролем концентрационных показателей. Достаточным можно считать содержание Hb
³80 г/л, Hb ³25%. Стремление достичь более высоких показателей приводит к возникновению синдрома массивных
гемотрансфузий с возможным развитием посттрансфузионных осложнений. Указанную инфузионно-трансфузионную
программу проводят на фоне глюкокортикоидной терапии (преднизолон не менее 10 мг/ч на кг массы тела) и введения
ингибиторов протеолиза (не менее 10 000 МЕ/ч).
В последние годы универсальным гемостатическим средством, эффективно купирующим и предупреждающим самые
разнообразные спонтанные и послеоперационные геморрагии, признан рекомбинантный активированный
фактор VII — препарат НовоСэвен © [эптаког альфа (активированный)]. Рекомендуемая доза препарата для
внутривенного струйного введения — 60–90 мкг/кг.
На следующем этапе продолжают введение свежезамороженной плазмы в расчёте 10 мг/кг или белковых препаратов
(альбумин, протеин). Коррекцию электролитных нарушений проводят растворами типа калиймагний аспарагината.
Нормализацию микроциркуляции осуществляют введением дезагрегантов (трентал, аспизол и др). Для регуляции
метаболических процессов рекомендуют введение АТФ (препаратом выбора следует считать неотон © (фосфокреатин)
в дозе 6 г/сут).

Ви переглядаєте статтю (реферат): «ЛЕЧЕНИЕ МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРИ И ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ШОКА» з дисципліни «Акушерство»