Реферати статті публікації

Пошук по сайту

Головна » Реферати та статті » Медицина » Акушерство

Комплексная патогенетическая терапия

В комплексную патогенетическую терапию ПН включают, прежде всего, препараты, обладающие вазоактивным
действием. С целью улучшение плодовоплацентарного кровообращения целесообразно примененять сочетание
актовегина с b-адреномиметиками. Актовегин © назначают в виде внутривенных инфузий: 80–160 мг (2–4 мл)
актовегина © в 200 мл 5% раствора глюкозы. Количество инфузий зависит от динамики допплерометрических
показателей в плодовоплацентарной циркуляции (до 10 инфузий). В последующем возможно применять актовегин © и
гексопреналин перорально: актовегин © в виде драже пролонгированного действия (200 мг) по 1 драже в сутки,
гексопреналин 0,5 мг по 1/4–1/2 таблетки от двух до шести раз в день.
В последние годы широкое применение в акушерской практике для профилактики заболеваний, обусловливающих
развитие ПН и её лечения, применяют антиагреганты: дипиридамол, пентоксифиллин. К антиагрегантам,
применяемым в акушерстве, предъявляются следующие требования:
· отсутствие тератогенного и эмбриотоксического действия;
· нормализация соотношения ПГ за счёт увеличения синтеза ПГ PGI 2 ;
· улучшение микроциркуляции и плацентарного кровотока;
· отсутствие риска кровотечения и ослабления гипотензивного эффекта препаратов, применяемых для лечения
гестоза.
Показания к приёму антиагрегантов:
· заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца, АГ, варикозная болезнь вен нижних конечностей);
· хронические заболевания почек и печени;
· тромбофлебит и тромбоз венозных сосудов;
· эндокринные заболевания (СД и др.);
· АФС;
· ДВС-синдром.
Наиболее безопасный антиагрегант и ангиопротектор — дипиридамол. Его можно применять в любые сроки
беременности и комбинировать с гипотензивными препаратами, ацетилсалициловой кислотой, гепарином. Он
улучшает микроциркуляцию в плаценте за счёт увеличения интенсивности коллатерального кровотока, повышения
синтеза PGI 2 , снижения активации и агрегации тромбоцитов. Препарат как средство профилактики и лечения ПН у
беременных с гестозом назначают в дозах 75–225 мг/сут. Его максимальная суточная доза составляет 450 мг. При
приёме дипиридамола отсутствует опасность передозировки и развития кровотечений, поэтому препарат можно
применять вплоть до родоразрешения, а при необходимости начиная с первых дней после родов.
При сочетании беременности с тяжёлыми формами инсулинзависимого СД, а также у женщин, у которых причиной
неблагоприятных исходов беременностей служит АФС, эффективными средствами для профилактики и лечения ПН
являются низкомолекулярные гепарины и гепариноиды (фраксипарин, сулодексид). Сроки проведения и длительность
терапии этими препаратами в каждом случае следует подбирать индивидуально. Кроме того, при АФС в качестве
основных средств, кроме антиагрегантов и низкомолекулярных гепаринов, применяют внутривенное введение
иммуноглобулинов, а в качестве дополнительной терапии рекомендуют прием рыбьего жира и вобэнзима © .
В последнее время предпочтение отдают препаратам комбинированного вазоактивного и метаболического типа.
Например, при нарушениях гемодинамики в функциональной системе мать-плацента-плод в/в капельно назначают
5,0 мл 10% раствора триметилгидразиния пропионата в 200 мл 0,9% рра NaCl или 5% раствора глюкозы,
предпочтительно в сочетании с введением 5,0 мл 5% аскорбиновой кислоты. Препарат обладает нейропротективным
эффектом, не обладает эффектом «обкрадывания»; действие его обратимо.

Ви переглядаєте статтю (реферат): «Комплексная патогенетическая терапия» з дисципліни «Акушерство»