поздние сроки. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ И СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА
Стратификация риска в акушерстве предусматривает выделение групп женщин, у которых беременность и роды могут осложниться нарушением жизнедеятельности плода, акушерской или экстрагенитальной патологией. На основании анамнеза, данных физикального обследования и лабораторных анализов выявляют следующие неблагоприятные прогностические факторы. I. Социальнобиологические: G возраст матери (до 18 лет; старше 35 лет); G возраст отца старше 40 лет; G профессиональные вредности у родителей; G табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания; G массоростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы). II. Акушерскогинекологический анамнез: G число родов 4 и более; G неоднократные или осложненные аборты; G оперативные вмешательства на матке и придатках; G пороки развития матки; G бесплодие; G невынашивание беременности; G неразвивающаяся беременность (НБ); G преждевременные роды; G мертворождение; G смерть в неонатальном периоде; G рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития; G рождение детей с низкой или крупной массой тела; G осложнённое течение предыдущей беременности; G бактериальновирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др.). III. Экстрагенитальные заболевания: G сердечнососудистые: пороки сердца, гипер и гипотензивные расстройства; G заболевания мочевыделительных путей; G эндокринопатия; G болезни крови; G болезни печени; G болезни легких; G заболевания соединительной ткани; G острые и хронические инфекции; G нарушение гемостаза; G алкоголизм, наркомания. IV. Осложнения беременности: G рвота беременных; G угроза прерывания беременности; G кровотечение в I и II половине беременности; G гестоз; G многоводие; G маловодие; G плацентарная недостаточность; G многоплодие; G анемия; G Rh и АВ0 изосенсибилизация; G обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия, др.). G анатомически узкий таз; G неправильное положение плода; G переношенная беременность; G индуцированная беременность. Для количественной оценки факторов используют балльную систему, дающуя возможность не только оценить вероятность неблагоприятного исхода родов при действии каждого фактора, но и получить суммарное выражение вероятности всех факторов. Исходя из расчетов оценки каждого фактора в баллах, авторы выделяют следующие степени риска: низкую — до 15 баллов; среднюю — 15–25 баллов; высокую — более 25 баллов. Самая частая ошибка при подсчете баллов заключается в том, что врач не суммирует показатели, кажущиеся ему несущественными. Первый балльный скрининг проводят при первой явке беременной в женскую консультацию. Второй — в 28–32 нед, третий — перед родами. После каждого скрининга уточняют план ведения беременности. Выделение группы беременных с высокой степенью риска позволяет организовать интенсивное наблюдение за развитием плода от начала беременности. С 36 нед беременности женщин из группы среднего и высокого риска повторно осматривают заведующий женской консультацией и заведующий акушерским отделением, в которое беременная будет госпитализирована до родов. Этот осмотр является важным моментом в ведении беременных из групп риска. В тех районах, где нет родильных отделений, беременных госпитализируют для профилактического лечения в определенные акушерские стационары. Поскольку дородовая госпитализация для обследования и комплексной подготовки к родам для женщин из групп риска является обязательной, то срок госпитализации, предположительный план ведения последних недель беременности и родов должны вырабатываться совместно с заведующим акушерским отделением. Дородовая госпитализация в срок, определенный совместно врачами консультации и стационара, — последняя, но очень важная задача женской консультации. Своевременно госпитализировав беременную из групп среднего или высокого риска, врач женской консультации может считать свою функцию выполненной.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «поздние сроки. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БЕРЕМЕННЫХ И СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА» з дисципліни «Акушерство»
