Одной из самых распространённых причин досрочного прерывания беременности во втором и третьем триместрах является ИЦН (несостоятельность, некомпетентность шейки матки). ИЦН — бессимптомное укорочение шейки матки, расширение внутреннего зева, приводящее к разрыву плодного пузыря и потере беременности. КЛАССИФИКАЦИЯ · Врождённая ИЦН (при генитальном инфантилизме, пороках развития матки). · Приобретённая ИЦН. G Органическая (вторичная, посттравматическая) ИЦН возникает вследствие лечебнодиагностических манипуляций на шейке матки, а также травматичных родов, сопровождающихся глубокими разрывами шейки матки. G Функциональная ИЦН наблюдается при эндокринных нарушениях (гиперандрогения, гипофункция яичников). ДИАГНОСТИКА Критерии диагностики ИЦН во время беременности: · Анамнестические данные (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов). · Данные влагалищного исследования (расположение, длина, консистенция шейки матки, состояние цервикального канала — проходимость цервикального канала и внутреннего зева, рубцовая деформация шейки матки). Степень выраженности ИЦН определяется по балльной шкале Штембера (табл. 141). Число баллов от 5 и более требует коррекции. Большое значение в диагностике ИЦН имеет УЗИ (трансвагинальная эхография): оценивают длину шейки матки, состояние внутреннего зева и цервикального канала. Таблица 14-1. Балльная оценка степени истмико-цервикальной недостаточности по шкале Штембера Оценка в баллах
Клинический признак
0
1
2
Длина влагалищной части шейки
Норма
Укорочена
Менее 1,5 см
Состояние канала шейки матки
Закрыт
Частично проходим
Пропускает палец
Расположение шейки матки
Сакральное
Центральное
Направлена кпереди
Консистенция шейки матки
Плотная
Размягчена
Мягкая
Расположение прилежащей части плода
Над входом в таз
Прижата ко входу в таз
Во входе в малый таз
Ультразвуковой мониторинг состояния шейки матки необходимо проводить начиная с I триместра беременности для истинной оценки сокращения длины шейки матки. Длина шейки матки, равная 30 мм, является критической при сроке менее 20 нед и требует интенсивного ультразвукового мониторинга. Ультразвуковые признаки ИЦН: · Укорочение шейки матки до 25–20 мм и менее или раскрытие внутреннего зева или цервикального канала до 9 мм и более. У пациенток с открытием внутреннего зева целесообразно оценивать его форму (Y, V или Uобразная), а также выраженность углубления.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «КОРРЕКЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ» з дисципліни «Акушерство»
