Ультразвуковое исследование (эхография, сканирование) — единственный высокоинформативный, безопасный неинвазивный метод, позволяющий проводить динамическое наблюдение за состоянием плода с самых ранних этапов его развития. ОБОСНОВАНИЕ В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Ультразвуковые волны, поразному отражаясь от органов и тканевых структур, улавливаются приёмником, расположенным внутри датчика, и преобразуются в электрические импульсы. Данные импульсы воспроизводятся на экране пропорционально расстоянию от датчика до соответствующей структуры. В акушерстве наибольшее распространение получили два основные метода: трансабдоминальное и трансвагинальное сканирование. При трансабдоминальном сканировании применяют датчики (линейные, конвексные) с частотой 3,5 и 5,0 мГц, при трансвагинальном — секторальные датчики с частотой 6,5 мГц и выше. Использование трансвагинальных датчиков позволяет в более ранние сроки установить факт беременности, с большей точностью изучить развитие плодного яйца (эмбриона и экстраэмбриональных структур), уже с I триместра диагностировать большинство грубых аномалий развития эмбриона/плода. ЦЕЛЬ Основные задачи эхографии в акушерстве: · установление факта беременности, наблюдение за её течением; · определение числа плодных яиц; · эмбриометрия и фетометрия; · диагностика аномалий развития плода; · оценка функционального состояния плода; · плацентография; · осуществление контроля при проведении инвазивных исследований [биопсии хориона, амниоцентеза, кордоцентеза, внутриутробной хирургии (фетохирургии)]. Задачи УЗИ в I триместре беременности: · установление маточной беременности на основании визуализации плодного яйца в полости матки; · исключение внематочной беременности; · диагностика многоплодной беременности, типа плацентации (бихориальная, монохориальная); · оценка роста плодного яйца (средний внутренний диаметр плодного яйца, КТР эмбриона/плода); · оценка жизнедеятельности эмбриона (сердечной деятельности, двигательной активности); · исследование анатомии эмбриона/плода, выявление эхомаркёров хромосомной патологии; · изучение экстраэмбриональных структур (желточного мешка, амниона, хориона, пуповины); · диагностика осложнений беременности (угрожающий аборт, начавшийся аборт, полный аборт, пузырный занос); · диагностика патологии гениталий (миом матки, аномалий строения матки, внутриматочной патологии, образований яичников). Задачи УЗИ во II триместре беременности: · оценка роста плода; · диагностика пороков развития; · исследование маркёров хромосомной патологии; · диагностика ранних форм ЗРП; · оценка локализации, толщины и структуры плаценты; · определение количества ОВ. Задачи УЗИ в III триместре беременности: · диагностика пороков развития с поздней манифестацией; · определение ЗРП; · оценка функционального состояния плода (оценка двигательной и дыхательной активности, допплерометрия кровотока в системе «мать–плацента–плод»). ПОКАЗАНИЯ Ультразвуковой скрининг беременных в нашей стране проводится в сроки 10–14, 20–24 и 30–34 нед. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ И ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ Диагностика маточной беременности при УЗИ возможна с самых ранних сроков. С 3-й недели от зачатия в полости матки начинает визуализироваться плодное яйцо в виде эхонегативного образования округлой или овоидной формы диаметром 5–6 мм. В 4–5 нед возможна визуализация эмбриона — эхопозитивной полоски размером 6–7 мм. Головка эмбриона идентифицируется с 8–9 нед в виде отдельного анатомического образования округлой формы средним диаметром 10–11 мм. Наиболее точный показатель срока беременности в I триместре — КТР (рис. 11-1). В табл. 111 приведены гестационные нормативы КТР при неосложнённой беременности. Рис. 11-1. Копчико-теменной размер эмбриона. Средняя ошибка в определении срока беременности при измерении плодного яйца составляет ±5 дней, КТР — ±2 дня. Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки беременности основывается на регистрации его сердечной деятельности и двигательной активности. При УЗИ регистрировать сердечную деятельность эмбриона можно с 4– 5 нед. ЧСС постепенно увеличивается с 150–160 в минуту в 5–6 нед до 175–185 в минуту в 7–8 нед с последующим снижением до 150–160 в минуту к 12 нед. Двигательную активность оценивают с 7–8 нед. Таблица 11-1. Копчико-теменные размеры эмбриона/плода в I триместре беременности Срок беременности, нед
Величина КТР, мм
5
3
6
6
7
10
8
16
9
23
10
31
11
41
12
53
13
66
С 4–5 нед беременности определяется желточный мешок, величина которого варьирует от 6 до 8 мм. К 12 нед происходит физиологическая редукция желточного мешка. Отсутствие желточного мешка и его преждевременная редукция — прогностически неблагоприятные признаки. С помощью трансвагинальной эхографии в I триместре беременности диагностируют грубые ВПР — анэнцефалию, грыжу спинного мозга, скелетные аномалии, мегацистис и др. В 11–14 нед крайне важно выявление эхомаркёров хромосомной патологии — воротникового отёка, гипоплазии/отсутствия носовой кости, неиммунной водянки плода, несоответствия КТР эмбриона сроку беременности. При изучении роста и развития плода во II и III триместрах беременности проводят фетометрию (измерение размеров плода). Обязательный объём фетометрии включает измерение бипариетального размера и окружности головки, диаметров или окружности живота, а также длины бедренной кости (длину трубчатых костей измеряют с обеих сторон) (рис. 11-2). Нормативные гестационные показатели фетометрии приведены в табл. 11-2. На основании указанных параметров возможно определение предполагаемой массы плода. Рис. 11-2. Фетометрия. а — измерение бипариетального размера и окружности головы;
б — измерение окружности живота;
в — определение длины бедренной кости. Таблица 11-2. Фетометрические параметры во II и III триместрах беременности Срок беременности, нед
Бипариетальный размер, мм
Окружность живота, мм
Длина бедренной кости, мм
14
24
61
12
15
28
72
16
16
32
78
20 17
36
96
24
18
39
108
27
19
43
120
30
20
47
138
33
21
50
144
36
22
53
162
39
23
56
168
41
24
59
186
44
25
62
198
46
26
65
204
49
27
68
216
51
28
71
228
53
29
73
240
55
30
75
248
57
31
78
259
59
32
80
270
61
33
82
278
63
34
84
288
65
35
86
290
67
36
88
300
69
37
89
306
71
38
91
310
73
39
93
324
74
40
94
325
76
При проведении эхографии во II и III триместрах исследуют структуры головного мозга, скелет, лицевой череп, внутренние органы плода: сердце, лёгкие, печень, желудок, кишечник, почки и надпочечники, мочевой пузырь. Благодаря УЗИ возможно диагностировать большинство аномалий развития плода. Для детальной оценки анатомии плода дополнительно используют трёхмерную эхографию, позволяющую получить объёмное изображение изучаемой структуры. Спектр эхомаркёров хромосомной патологии плода, выявляемых во II триместре беременности, включает в себя изменения со стороны различных органов и систем: вентрикуломегалия, кисты сосудистых сплетений боковых желудочков, аномальные формы черепа и мозжечка («клубника», «лимон», «банан»), гиперэхогенный кишечник, пиелоэктазия, единственная артерия пуповины, симметричная форма ЗРП. С помощью УЗИ можно детально изучить плаценту и получить необходимую информацию о её локализации, толщине, структуре. Локализация плаценты в различные сроки беременности изменяется изза «миграции» от нижнего сегмента к дну матки. При обнаружении предлежания плаценты до 20 нед беременности УЗИ необходимо повторять каждые 4 нед. Окончательное заключение о расположении плаценты следует делать в конце беременности. Важный показатель состояния плаценты — её толщина. Для толщины плаценты характерна типичная кривая роста по мере развития беременности. К 36–37 нед рост плаценты прекращается. В дальнейшем при физиологическом течении беременности её толщина уменьшается или остаётся на том же уровне, составляя 3,3–3,6 см.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ» з дисципліни «Акушерство»
