ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУБЪЕДИНИЦЫ ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА
ХГЧ — гликопротеин, состоящий из двух субъединиц (a и b). В состав многих гормонов человека, таких, как ЛГ, ФСГ и ТТГ (гликопротеины), входит aсубъединица. β-Субъединица специфична только для ХГЧ, определение которой и проводят с целью диагностики беременности, её осложнений и др. ХГЧ продуцирует ткань трофобласта. Выявление ХГЧ в моче и плазме крови служит основой теста на беременность. ХГЧ в крови определяют уже через 24 ч после имплантации оплодотворённой яйцеклетки при концентрации 5 МЕ/л. Физиологическая роль ХГЧ заключается в стимуляции синтеза прогестерона жёлтым телом на ранних стадиях беременности. Считают также, что ХГЧ стимулирует синтез тестостерона мужскими половыми железами плода и оказывает воздействие на кору надпочечников эмбриона. При нормально протекающей беременности содержание ХГЧ удваивается каждые 2–3 сут и на день первой пропущенной менструации составляет 50–100 МЕ/л. Максимальный уровень ХГЧ (30 000–100 000 МЕ/л) отмечают на 60–80 сут после последней менструации, после чего происходит снижение его концентрации до 5000–10 000 МЕ/л на 120 сут. Эта концентрация ХГЧ в крови беременной сохраняется вплоть до родоразрешения. Кроме целых молекул ХГЧ в периферической крови циркулируют в меньшем количестве свободные aсубъединицы и bсубъединицы. В I триместре соотношение свободной bсубъединицы ХГЧ составляет 1–4%, а во II и III триместре — менее 1%. При наличии хромосомных аберраций у плода содержание свободной β-субъединицы ХГЧ повышается быстрее, чем концентрация общего ХГЧ, поэтому определение β-субъединицы ХГЧ предпочтительнее для пренатального скрининга патологии плода в I триместре беременности (оптимально на сроке 9–11 нед). ХГЧ могут продуцировать различные опухоли: · Опухоли трофобласта (пузырный занос и хориокарцинома). · Некоторые опухоли эмбрионального зачатка (тератомы яичника или яичка, семинома). · Опухоли желудка, поджелудочной железы, лёгких, ободочной кишки, печени. ЦЕЛЬ Диагностика беременности или подтверждение наличия в организме женщины опухолевой ткани, продуцирующей ХГЧ. По содержанию β-ХГЧ в крови можно судить о течении беременности, её осложнениях или других патологических состояниях организма. ПОКАЗАНИЯ · Диагностика беременности. Качественный анализ ХГЧ — рутинный тест на беременность. · Количественное определение: • Подозрение на эктопическую беременность. • Подозрение на маточную беременность, несмотря на отрицательный рутинный тест. • Угроза прерывания беременности. • Диагностика опухолей трофобласта и эмбрионального зачатка. • Контроль после курса терапии опухолей трофобласта и эмбрионального зачатка. МЕТОДИКА Взятие 5 мл крови при проведении пункции вены с соблюдением правил асептики. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ Концентрация ХГЧ в крови при физиологической одноплодной беременности представлены в табл. 10-4. Причины повышения концентрации bхХГЧ в крови: · Многоплодная беременность. · Некоторые ВПР плода (при синдроме Дауна повышение до двух и более отношения индивидуального значения маркёра к медиане нормативного ряда, установленного для определённой популяции). Значения медиан концентрации b-ХГЧ в крови для скрининга ВПР плода представлены в табл. 10-5, 10-6. Таблица 10-4. Концентрация хорионического гонадотропина человека в крови при физиологической одноплодной беременности Срок гестации, нед
Таблица 10-5. Значения медиан концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в крови при скрининге врождённых пороков развития плода в I и II триместре беременности Срок беременности, нед
Медиана концентрации b-субъединицы ХГЧ, нг/мл
10
41,5
11
34,6
12
32,7
13
28,7
15
14,1
16
11,0
17
10,5
18
9,4
19
6,8
20
4,7
Таблица 10-6. Значения медиан концентрации β-субъединицы хорионического гонадотропина человека в крови при скрининге врождённых пороков развития плода во II и III триместре беременности Срок беременности, нед
Медиана концентрации b-субъединицы ХГЧ, МЕ/л
14 63 900 14–15
58 200
15
43 600
15–16
38 090
16
37 000
16–17
35 000
17
34 600
17–18
34 000
18
33 400
18–19
29 100
19
26 800
19–20
23 600
20
20 400
20–21
20 000
21
19 500
· Опухоли трофобласта (пузырный занос, хориокарцинома, трофобластическая опухоль плацентарной площадки) следует подозревать при повышение содержания β-ХГЧ в крови более 100 000 МЕ/л. · Некоторыми опухолями эмбрионального зачатка (тератомы яичника или яичка, семинома). · Опухоли желудка, поджелудочной железы, лёгких, печени, ободочной кишки. Продукцию ХГЧ этими опухолями наблюдают достаточно редко. Причины понижения концентрации β-ХГЧ в крови: · Эктопическая беременность (содержание β-ХГЧ обычно меньше, чем при нормальной беременности этого срока, однако данную закономерность подтверждают не всегда). · Угроза прерывания беременности. · Некоторые ВПР плода (при болезни Эдвардса снижение до 0,7 отношения индивидуального значения маркёра к медиане нормативного ряда, установленного для определённой популяции). Другие изменения в содержании β-ХГЧ в крови: · Отсутствие снижения концентрации ХГЧ после хирургического удаления опухоли трофобласта — метастазирование. · Повторное увеличение концентрации ХГЧ — рецидив опухоли.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ОПРЕДЕЛЕНИЕ СУБЪЕДИНИЦЫ ХОРИОНИЧЕСКОГО ГОНАДОТРОПИНА» з дисципліни «Акушерство»
