Материнская смертность — один из основных критериев качества организации работы родовспомогательных учреждений и системы здравоохранения в целом. Большинство ведущих специалистов рассматривают этот показатель более широко, считая МС интегрирующим показателем состояния здоровья женщин репродуктивного возраста и отражающим результат взаимодействия экономических, экологических, культурных, социально- гигиенических и медико-организационных факторов. Многофакторная зависимость этого показателя и, в первую очередь, социально-экономическая детерминированность несомненны и подтверждены мировой статистикой. Если в экономически развитых регионах коэффициент МС составляет менее 20 случаев на 100 тыс. живорождённых, то в регионах с развивающейся экономикой достигает 480, а в отдельных странах — 2000 случаев МС на 100 тыс. живорождённых детей (Афганистан, 2000 г.). При этом среднемировой показатель составляет 430 МС на 100 тыс. живорождённых детей. Ежегодно в мире для 529 тыс. женщин беременность заканчивается трагически — они погибают (одна материнская смерть каждую минуту). На долю развивающихся стран приходится свыше 99% материнских смертей (95% — на страны Азии и Африки). При этом квота родов развивающихся стран составляет 86%. Почти половина всех материнских потерь регистрируется в трёх азиатских странах — Индии, Пакистане, Бангладеше (в Индии за один день умирает столько женщин от причин, связанных с беременностью и родами, сколько в Западной Европе за целый год). Показатель МС — все случаи смерти женщин, наступившей в период беременности или в течение 42 дней после её окончания, независимо от продолжительности и локализации беременности, от какой-либо причины, связанной с беременностью или отягощённой ею или её ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины (МКБ-10, 1995 г.), рассчитанные на 100 тыс. родов живыми детьми. Коэффициент МС=100 000×[Число умерших беременных (с начала беременности), рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности]/Число живорождённых. Взглянув на представленную формулу, можно понять, что истинные цифры МС, особенно в развивающихся странах, несколько выше (табл. 3-1). Условие «знаменателя» формулы для расчёта показателя МС — роды живыми детьми — оставляет за рамками отчётности многочисленные случаи МС с антенатальной и интранатальной гибелью плодов. Живорождённость — своего рода компромисс, к которому прибегли для получения возможности сравнивать показатели МС в различных регионах. Таблица 3-1. Материнская смертность по регионам мира по данным 2000 г. (ВОЗ, 2005) Регионы
Показатель МС
Африка
910
Сьерра-Леоне Малави ЦАР Мавритания Кот-д’Ивуар
2000 1800 1100 1000 690
Америка
140
Перу Бразилия Колумбия Венесуэла Куба Чили США Канада
Франция Великобритания Норвегия Германия Чехия Португалия Швеция Дания Финляндия Австрия Испания Исландия
17 11 10 9 9 8 8 7 5 5 5 0
Западно-Тихоокеанский регион
80
Папуа–Новая Гвинея Фиджи Малайзия Новая Зеландия Австралия
300 75 41 7 6
Вместе с тем в МКБ-10 введено новое понятие — «поздняя материнская смерть»: О95 Акушерская смерть по неуточнённой причине (смерть матери от неуточнённой причины во время беременности, родов или в послеродовом периоде). О96 Смерть матери от любой акушерской причины спустя более 42 дней, но менее одного года после родов. О97 Смерть матери от последствий прямых акушерских причин (смерть от любой акушерской причины через год или более после родов). Введение этого понятия обусловлено тем, что известны случаи смерти женщин, наступившей позже 42 дней после прекращения беременности от причин, непосредственно или косвенно связанных с ней. Случаи МС делят на 2 группы: • смерть, непосредственно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате акушерских осложнений, особенностей течения беременности, родов и послеродового периода, а также в результате вмешательств, упущений, неправильного лечения или цепи событий, последовавших за любой из перечисленных причин); • смерть, косвенно связанная с акушерскими причинами (смерть в результате существовавшей прежде болезни или болезни, развившейся в период беременности, вне связи с непосредственной акушерской причиной, но отягощённой физиологическим воздействием беременности). Структура причин МС в мире весьма стабильна на протяжении последних лет. На первых местах в мировой структуре причин МС, обусловливающих 65% материнских смертей, стоят кровотечения, инфекционные осложнения, гестозы — «легко управляемые» причины. Так как 95% случаев материнских смертей происходят в странах Азии и Африки, то такая структура причин характерна для развивающихся стран. Современная ситуация в странах «третьего мира» аналогична той, которая существовала в развитых государствах 100 лет назад. В экономически развитых странах первое место в структуре причин МС занимают «неуправляемые причины»: внематочная беременность, эмболия околоплодными водами (ОВ), экстрагенитальные заболевания, анестезиологические осложнения. На долю кровотечений и сепсиса, в отличие от развивающихся стран, приходится только 5–10% в общей структуре причин МС. В экономически развитых странах низкие показатели МС обусловлены высоким уровнем развития экономики, санитарной культуры населения, качественной медицинской помощью. В большинстве экономически развитых стран показатель МС ниже 10. Но наиболее низок он в странах, где высокий уровень экономики сочетается с минимальным количеством социальных проблем, хорошо налаженной системой защиты окружающей среды, высоким качеством оказания медицинской помощи и санитарной культурой населения: Канада, Швеция, Бельгия, Люксембург, Швейцария, Дания, Исландия, Израиль (показатель МС менее 10). В богатых странах Персидского залива, где, наряду с развитой экономикой, действует мощная система социальной поддержки населения (Объединённые Арабские Эмираты, Катар, Йемен, Оман), показатель МС колеблется от 4 до 12. В РФ показатель МС (рис. 3-1) к 2002 г. достиг среднеевропейского уровня (39 случаев на 100 тыс. живорождённых). За последнее десятилетие показатель МС в России имеет чёткую тенденцию к снижению. Рис. 3-1. Динамика показателя МС в России [по данным Минздравсоцразвития РФ]. В России сложилась парадоксальная демографическая ситуация: рождаемость соответствует показателям экономически развитых стран (за последние десятилетия он сократился вдвое), показатели МС ниже среднеевропейских, а структура её причин идентична таковой в развивающихся странах: кровотечения (23,3%), септические осложнения (17,1%), гестоз (12,4%). Снижение МС происходит в основном за счёт уменьшения числа умерших после осложнений аборта, в то же время гибель женщин от основных акушерских причин снижается крайне медленно. По данным экспертной оценки, более 70% случаев МС относятся к предотвратимым и условно предотвратимым, кроме того, 13% МС обусловлены ятрогенным влиянием. Часто летальный исход обусловлен очевидными недостатками медицинской помощи: лечебно-диагностическими ошибками, нерациональным ведением родов, несвоевременно оказанной экстренной помощью и др. Поэтому МС и является интегрированным показателем не только состояния репродуктивного здоровья населения, но и отражением качества медицинской помощи, уровня её организации и др. Борьба с МС остаётся и, конечно, останется приоритетом в работе акушерской службы. В силу своей многофакторной зависимости МС — это не узковедомственная проблема, а одно из приоритетных направлений государственной политики, поэтому за её решение ответственны не только последователи Гиппократа, но и политики, экономисты, работники образования и культуры — специалисты ключевых сфер жизни общества, по которым и определяют уровень его развития.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «МАТЕРИНСКАЯ СМЕРТНОСТЬ» з дисципліни «Акушерство»
