Коагулопатия потребления без активации фибринолиза (2-я сталия острого АВС-синлрома)
Инициаторы развития. Поступление в системный кровоток инициаторов активации системы гемостаза: тканевого тромбопластина (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эмболия околоплодными водами, атоническое маточное кровотечение, внутриутробная гибель плода); фосфолипидов из разрушенных форменных элементов крови и эндотелия сосудов (тяжелые бактериальные и вирусные инфекции, кризис микроциркуляции во время шока любой природы и иммуно-комплексных заболеваниях). Клинические признаки. Коагулопатический характер кровотечения: усиление кровотечения из родовых путей, тканей операционного поля; изливающаяся кровь образует рыхлые, но спонтанно не лизи-рующиеся сгустки; • повышенная кровоточивость мест инъекций. Лабораторная диагностика. Нормальные показатели времени свертывания крови по Ли — Уайту (5—12 мин) и теста спонтанного лизиса сгустка. Постепенное снижение числа тромбоцитов (< 120 • 109/л) и факторов свертывания крови, преимущественно фибриногена (< 1,5 г/л). Более выраженное снижение активности естественных антикоагулянтов (AT III) и повышение уровня маркеров тромбинемии (F1 + 2, фибрин-мономер, комплекс тромбин + антитромбин, РКМФ). Гемостатическая терапия. Гепарин 10—30 ЕД/кг массы тела вводят в/в на 100 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 5 % раствора глюкозы со скоростью 30 кап/мин. Если через 15 мин после начала введения гепарина не происходит усиления кровотечения, введение можно продолжить. Если происходит усиление кровотечения, следует прекратить введение. Гепарин нельзя вводить при наличии обширных раневых поверхностей. Ингибиторы протеаз: контрикал 20—60 тыс. АТрЕ или гор-докс 200—600 тыс. Е или тразилол 50—100 тыс. КИЕ вводят в/в, шприцем через 15 мин после начала введения гепарина. Свежезамороженную плазму 10—15 мл/кг массы тела следует переливать через 15 мин после введения ингибиторов протеаз. Она применяется в/в, струйно. Необходимо использовать только плаз- 174 му, совместимую по системе АВО. Ее следует размораживать в течение 20 мин при температуре 37—38 °С. Воздерживаться от переливания крови, заготовленной на гепарине, и реинфузии. Инфузионная терапия. Для лечения гиповолемии применять кровезаменители, не оказывающие прямого отрицательного воздействия на первичный и вторичный гемостаз (гелофузин, изотонические электролитные растворы). Критерии эффективности гемостатической терапии: Через 15 мин после введения ингибиторов протеаз изливающаяся кровь образует уже не рыхлые, а плотные, спонтанно не ли-зирующиеся сгустки. После введения 2 доз СЗП резкое уменьшение или прекращение кровотечения из родовых путей, тканей операционного поля и повышенной кровоточивости мест инъекций. Окончательная остановка кровотечения наблюдается через 45-60 мин от начала введения гепарина. Если по истечении 45—60 мин уже нет клинико-лабораторных данных, подтверждающих острый ДВС-синдром, но интенсивность кровотечения сохраняется, следует предположить дефект хирургического гемостаза. Тактика после остановки кровотечения. В течение не менее 2 ч после остановки кровотечения для избежания его рецидива больных не следует перекладывать и транспортировать.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Коагулопатия потребления без активации фибринолиза (2-я сталия острого АВС-синлрома)» з дисципліни «Допомога при екстремальних станах в акушерстві»
