Клиническая картина РШМ характеризуется вариабельностью от почти бессимптомного течения до многочисленной симптоматики. Зависит от стадии, характера роста опухоли и ее локализации. Ранние стадии РШМ протекают фактически бессимптомно. Могут отмечаться местные изменения, выявляемые при осмотрах или специальными методами исследования. Появление кровянистых выделений из половых путей, «контактных кровотечений» не следует рассматривать как ранние симптомы. Они возникают при значительном распространении опухоли. Кровянистые выделения появляются раньше, при экзофитных формах РШМ, когда опухоль растет наружу что повышает вероятность механического ее повреждения. Болевой симптом нередко сопровождает раковое поражение шейки матки. Более частым симптомом считаются бели, появляющиеся в связи с повышением секреторной активности шейки матки и влагалища. Боли, бели и кровянистые выделения чаще наблюдаются при РШМ в поздних стадиях (II—IV). При этом наряду с указанными возникают симптомы, характеризующие нарушение функции смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка и т.д.). Возникают они по мере распространения опухоли. Распространение опухоли на окружающие ткани и органы имеет определенные закономерности. Чаще и раньше опухоль распространяется на параметральную клетчатку и регионарные лимфатические узлы. Из соседних органов РШМ чаще поражает мочевой пузырь (при локализации опухоли на передней губе шейки матки) и прямую кишку (при локализации опухоли на задней губе шейки матки). Метастазы в отдаленные органы по частоте их возникновения происходят в следующем порядке печень, легкие, брюшина, кости, желудочно-кишечный тракт, почки, селезенка. Распространяется РШМ лимфогенным и гематогенным путями, а также путем прорастания прилежащих тканей. В отдельных случаях метастазирование сопровождается клинической картиной общей инфекции с повышением температуры, выраженными изменениями в крови, анемией. Непосредственной причиной смерти при РШМ являются местная инфекция, переходящая в сепсис, перитонит, уремия, тромбоз сосудов, анемия вследствие обильных кровотечений при распаде опухоли (рис. 40). Диагностика осуществляется в основном с помощью вспомогательных методов исследования. Из последних наряду с клиническими данными и результатами осмотра широко используются следующие: цитология, кольпоскопия во всех ее вариантах, УЗИ, гистология. Распространенность опухолевого процесса оценивается с помощью рентгенографии цервикального канала и полости матки, лимфографии, УЗИ, ангиографии, компьютерной томографии, ядерно-магнитного резонанса. Характеристика указанных методов обследования приведена выше (см. «Патология шейки матки»). При проведении профилактических осмотров на основании клинико-цитологических данных отбирается контингент женщин для более углубленного обследования по принципу «от простого к сложному»: цитология—кольпоскопия—расширенная кольпоскопия и кольпомикроскопия—гистология—повторные исследования в динамике. Это отражено в представленной схеме взаимодействия специалистов в процессе диагностики РШМ (рис.41).
Рис.41. Взаимодействие специалистов в процессе диагностики рака шейки матки (Я.В. Бохман, 1989).
Профилактика РШМ является важной проблемой здравоохранения. Она основана прежде всего на выявлении и своевременном эффективном лечении фоновых и предраковых процессов шейки матки. С этой целью создаются специальные программы, предусматривающие организацию проведения профилактических осмотров всех женщин, систему оповещения женщин в процессе их обследования, обеспеченность обследования с помощью специальных методов, повышение онкологической квалификации гинекологов, усовершенствования цитологов и гистологов, повышение санитарной культуры с онкологической настороженностью населения. Основная роль в диагностике и профилактике РШМ принадлежит женским консультациям. Проведение профилактических осмотров может быть эффективным в этом плане лишь при использовании цитологического скрининга и проведения по показаниям углубленного обследования.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Клиническая картина РШМ» з дисципліни «Гінекологія»
