Данную операцию выполняют при доброкачественных образованиях яичников, когда само образование может быть удалено, а яичник желательно сохранить. Данная ситуация особенно реальна у женщин репродуктивного возраста. Хирурги, оперирующие на органах малого таза, не перестают удивляться функциональным возможностям маленьких участков здоровой ткани яичников. Поэтому, когда есть техническая возможность и уверенность в полной доброкачественности заболевания, следует стремиться к удалению только кисты, сохраняя при этом яичник. Такая тактика особенно необходима у женщин, планирующих в будущем беременности и деторождение. МЕТОДИКА: 1 Пациентку, у которой имеется образование придатков, располагают на операци- онном столе на спине в положении для камнесечения. До вскрытия брюшной полости под общим обезболиванием выполняют тщательное бимануальное обследование. Мочевой пузырь должен быть опорожнен. Хирург не должен удивляться, что у пациентки, оперируемой по поводу кисты яичника, могут быть проблемы с недержанием мочи. Переднюю брюшную стенку, промежность и влагалище обрабатывают для хирургической операции. Хотя необходимость в удалении матки возникает редко, но неожиданно обнаруженные злокачественные изменения могут потребовать расширения объема операции. Поэтому лучше предварительно подготовить влагалище, обработав его асептическим раствором. 2 Положение пациентки можно изменять на положение на спине или модифицированное положение для камнесечения. Как правило, у пациенток менопаузального возраста и старше брюшную полость необходимо вскрывать нижним продольным разрезом. В случае обнаружения у них злокачественных изменений (а такая вероятность достаточно высока) требуется изменение хирургической тактики, и это обстоятельство отвергает косметические преимущества поперечного разреза. Через поперечный разрез чрезвычайно трудно провести ревизию брюшной полости, как того требует злокачественная патология яичника. Для 310 Смысл операции состоит в удалении яичникового образования с сохранением самого яичника. Физиологические последствия. Удалена киста яичника. Предупреждение. Рассекать капсулу яичника надо осторожно, чтобы не нарушить целостность кисты. Для предупреждения яичниковой гематомы необходим надежный гемостаз. Это достигается наложением непрерывного матрацного шва (см. пункты 10—12). молодых пациенток, с низкой вероятностью обнаружения злокачественных изменений, поперечный разрез вполне пригоден. Но если возникнет необходимость, поперечный разрез следует ушить и сделать продольный. 3 Выполнен нижний продольный разрез. 4 Брюшная полость вскрыта. Проводят тщательную ревизию ее органов. Из обнаруженных сомнительных тканей верхних отделов живота и парааортальных лимфоузлов надо брать участки биопсии и посылать на срочное патоморфологическое исследование. 5 С помощью шва-держалки или подъемника, наложенных на дно, матку смещают вперед. Здесь показаны двусторонние кисты. Левая, похоже, имеет папиллярную структуру. а правая захватывает значительное количество яичниковой ткани. 6 Яичник фиксируют путем наложения на подвешивающую связку специального зажима-держалки. Капсулу яичника надсекают скальпелем у основания кисты. 7 После рассечения скальпелем капсулы яичника хирург с помощью тонкого зажима и узких ножниц производит разъединение тканей между кистой и капсулой.
311 УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА (ОКОНЧАНИЕ) 8 Края капсулы яичника удерживают зажимами. Отсепарованную часть кисты приподнимают, а оставшуюся продолжает отсекать от яичника ножницами. Показаны капсула яичника и ложе удаленного 9 образования. Для гемостаза кровоточащего ложа используют клипирование и точечную электрокоагуляцию. Начиная от верхнего полюса, где завязывается 10 первый узел, синтетической рассасы- вающейся нитью 3/0 накладывают ге- мостатический непрерывный матрацный шов. 11 Наложение матрацного шва завершено. 12 Той же нитью в обратном направле- нии, от нижнего полюса, на края яич- ника накладывают непрерывный вво рачивающий шов по Connell. 13 Показана завершенная операция 1 4 Оба образования яииков удалены, ^Д, а сами яичники оставлены. Брюшную * полость послойно ушивают.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «УДАЛЕНИЕ КИСТЫ ЯИЧНИКА» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
