ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ
Использование кишки для формирования искусственного влагалища является еще одной разновидностью операций этого типа. Традиционные методы создания искусственного влагалища следующие: использование кожно-мышечного лоскута, кожного трансплантата, кожного трансплантата, соединенного с цилиндром из жирового сальника, и комбинации всех трех. Нормальный, не подвергшийся облучению участок сигмовидной кишки является идеальным материалом для создания искусственного влагалища. В отличие от тонкой кишки, продуцирующей чрезмерно едкие выделения, сигмовидная кишка вырабатывает менее разъедающие и обильные секреты. Преимущество использования сигмовидной кишки перед применением кожных трансплантатов состоит в следующем: 1) кишка имеет свое собственное кровоснабжение из верхней геморроидальной артерии и ее сигмовидных ветвей, 2) кишка растягивается значительно лучше кожного транс- МЕТОДИКА: 1 Изображен вид малого таза, в котором произведено полное удаление всех анатомических образований выше уровня мышц-леваторов. Указаны культя наружного отверстия уретры, культя влагалища на уровне входа и культя прямой кишки на уровне промежности. 2 Формирование искусственного влагалища начинают с мобилизации нисходящего отдела толстой кишки, включая селезеночный изгиб ободочной кишки. Тщательно определяют местонахождение нижней брыжеечной артерии и ее ветвей, артерии нисходящего отдела толстой кишки и верхней геморроидальной артерии. Выбирают участок сигмовидной кишки длиной около 14 см. Пересекают проксимальный отдел кишки, затем краевую артерию, и разрез продолжают далее по брыжейке соответственно пунктирной линии. На этом этапе определяется несколько ветвей верхней геморроидальной артерии, которые питают сигмовидные ветви. Разрез по брыжейке, относящейся к участку кишки, предназначенной для образования влагалища, производят таким образом, чтобы не затронуть несколько ветвей верхней геморроидальной артерии, которые будут обеспечивать кровоснабжение всего участка нового влагалища по краевой артерии сигмовидной кишки. НПВ — нижняя полая вена. 3 Такое рассечение брыжейки, сначала перпендикулярно к кишке, а затем параллельно, но ниже сети краевых кровеносных сосудов, необходимо для того, чтобы иссеченный кишечный сегмент мог быть повернут в противопе-ристальтическое положение и низведен до уровня 132 плантата. Если по какой-либо причине ухудшается кровообращение по нижней брыжеечной артерии или ее верхним геморроидальным ветвям, то нарушается кровоснабжение искусственного влагалища. Отрицательный момент применения сигмовидной кишки для создания искусственного влагалища — это необходимость наложения кишечного анастомоза между толстой кишкой и остающейся прямой кишкой. Предупреждение. Следует хорошо мобилизовать нисходящий отдел толстой кишки, чтобы формирование анастомоза происходило без натяжения. Необходимо хорошо видеть верхнюю геморроидальную артерию и ее сигмовидные ветви. Мнения об использовании влагалищного шаблонного муляжа противоречивы. Ряд авторов считает, что применение муляжа излишне. Другие же используют пластичный муляж, покрытый кондомом, для поддержания растяжения кишки и/или нового искусственного влагалища. преддверия влагалища. Это и показано: проксимальный отдел формируемого из кишки влагалища поворачивают на 180°, и дистальный конец кишки становится проксимальным концом нового влагалища. При таком повороте предотвращается излишнее натяжение верхней геморроидальной артерии, которое могло бы ее повредить. 4 Проксимальный конец сигмовидной кишки протягивают через вход влагалища. При этом стенка кишки должна на 3—4 см выступать за плоскость входа, образуя пролапс. Затем накладывают швы между стенкой кишки и входом во влагалище. Создание такого искусственного пролапса необходимо, поскольку в раннем послеоперационном периоде происходит ретракция кишки. Если хирург пересечет кишку на уровне входа во влагалище, то в результате послеоперационной ретракции возникнет стриктура. Обратите внимание на культю прямой кишки, которая предназначается для формирования очень низкого анастомоза («конец в конец») с левым отделом ободочной кишки. Эту операцию выполняют с помощью специального аппарата для наложения анастомозов по стандартной методике, описанной в разделе 7, с. 335. 5 После завершения операции изображено сформированное из сигмовидной кишки влагалище с пластичным влагалищным муляжом. Стенка кишки фиксирована узловыми швами и выступает на 3—4 см за плоскость входа во влагалище. Избыток кишки можно позже удалить амбулаторно с помощью элект-рокаутера. После полного заживления ран муляж больше не применяют. Половую жизнь разрешают после окончательного заживления ран и при отсутствии неприятных ощущений.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ФОРМИРОВАНИЕ ИСКУССТВЕННОГО ВЛАГАЛИЩА ИЗ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ» з дисципліни «Атлас оперативної гінекології»
