Ювенильные кровотечения (ЮК) развиваются у девушек препубертатного возраста и являются следствием неустановившейся циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Важную роль в их возникновении играют общие заболевания организма, в частности хронические и острые инфекционные заболевания, неправильное питание (гиповитаминоз), психические травмы, физическое и умственное переутомление, перегрузки. Указанные этиологические факторы могут приводить к различным функциональным нарушениям в системе регуляции органов репродуктивной системы. Чаще всего ЮК являются следствием ановуляторного цикла. Для ЮК характерен особый тип ановуляции, связанный с атрезией незрелых фолликулов. При этом продукция эстрогенов не достигает высоких уровней, но стероидогенез в яичниках имеет монотонный и длительный характер, прогестерон образуется в очень незначительном количестве. Гипоэстрогенные кровотечения редко бывают обильными, приводящими к острой анемии. ЮК могут возникать на почве персистенции фолликула. При этом образуется большое количество эстрогенов, приводящих к чрезмерному росту слизистой оболочки матки. У 87% больных с ЮК отмечаются различные гиперпластические процессы в эндометрии вплоть до аденоматозной (атипической) гиперплазии (В.П.Сметник, ЛГ.Тумилович, 1995). Клиническая картина характеризуется длительным (более 7-8 дней) кровотечением, часто обильным, приводящим к анемизации больной. Чаще подобные кровотечения возникают на фоне неустановивЩегося цикла с интервалами 1,5-6 мес, однако могут появляться через 14-16 дней после начала предыдущих кровянистых выделений. При этом кровотечения носят обильный характер, иногда угрожают жизни девушки. Учитывая сложность патогенеза ЮК, наличие различных клинических форм, диагностика этой патологии имеет свои особенности и трудности. Обследование девочек должно быть комплексным, позволяющим выявить не только генитальную, но и экстрагенитальную патологию. К обследованию следует привлекать педиатра, эндокринолога, невропатолога и других специалистов. Комплексное обследование девочек с ЮК должно быть общим и специальным. При общем обследовании следует обращать внимание на особенности физического развития девочки, ее конституцию, соответствие возрасту. Больным с ЮК следует производить развернутые анализы крови, оценивать состояние системы свертывания крови. При специальном обследовании обращают внимание на степень развития наружных половых органов, характер оволосения. Для осмотра слизистых оболочек влагалища и шейки матки используют вагиноскоп или специальные детские зеркала. Состояние внутренних половых органов определяют с помощью ректоабдоминального исследования. Влагалищное исследование даже одним пальцем при хорошей растяжимости девственной плевы противопоказано. Достаточно много информации о состоянии матки, яичников, толщине эндометрия дает УЗИ внутренних половых органов. Гормональные нарушения выявляют с помощью тестов функциональной диагностики – оценки кривой базальной температуры, симптомов зрачка, арборизации слизи, кольпоцитофаммы (оценивают с помощью вагиноскопа), а также методом исследования содержания гормонов в крови. Гистологическое исследование эндометрия у девочек препубертатного периода, как правило, не выполняют, поскольку в настоящее время выскабливание слизистой оболочки полости матки при ЮК производят редко, по жизненным показаниям. Указанные методы исследования играют роль после оказания неотложной помощи, направленной на остановку кровотечения, для выявления причины развития патологии и выбора метода дальнейшего лечения. При этом следует производить дифференциальную диагностику с различной генитальной и экстрагенитальной патологией, которая может сопровождаться маточными кровотечениями другого генеза. Особое внимание следует обращать на оценку состояния системы гемостаза, выявление заболеваний крови, сопровождающихся нарушением свертывания крови. Иногда причиной кровотечений у девушек могут быть опухоли половых органов (миома матки, эстрогенпродуцирующие опухоли яичников, рак шейки и тела матки). Не следует забывать и о возможности прервавшейся беременности."
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Ювенильные кровотечения (ЮК)» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
