Колъпоскопией называют визуальное исследование шейки матки, влагалища и наружных половых органов с помощью кольпоскопа, состоящего из бинокулярной оптической системы с осветителем, позволяющей рассматривать объекты под увеличением в 10-30 раз. Современные кольпоскопы оснащены дополнительными цветными фильтрами (зеленый, фиолетовый, голубой, желтый) для более полной оценки характера эпителиального покрова и сосудистой сети. Целью кольпоскопического исследования является изучение особенностей наружных половых органов, влагалища и шейки матки с помощью оптической системы под увеличением для повышения информативности клинических и цитологических данных. Метод основан на выявлении различий рельефа и сосудов в неизмененном и пораженном патологическим процессом эпителии. Задачами кольпоскопии являются: пер-вичный и вторичный онкологический скрининг; определение характера и лока-лизации патологического процесса на шейке матки, влагалище, вульве; обосно-вание необходимости дополнительных морфологических (цитологический, гис-тологический) методов исследования; определение места и метода забора мате-риала для дополнительного исследования (биопсия, конизация шейки матки); определение метода лечения выявленной патологии, оценка эффективности проводимой терапии, диспансерное наблюдение за женщинами из группы риска развития патологии шейки матки, влагалища и наружных половых органов, а также с фоновыми и предопухолевыми состояниями в целях своевременного лечения и профилактики визуальных форм гинекологического рака. Кольпоскопию производят до бимануального исследования или других манипуляций. Больную укладывают в гинекологическое кресло. С большой осторожностью, чтобы не травмировать слизистую оболочку, шейку матки обнажают влагалищными зеркалами и протирают тампоном. Кольпоскоп устанавливают на оптимальном фокусном расстоянии (20-25 см) от изучаемой поверхности и включают освещение. Пучок света направляют на шейку матки. Передвигая головку кольпоскопа, добиваются четкого изображения слизистой оболочки. Шейка матки имеет сферическую поверхность, поэтому, изучая различные участки влагалищной части шейки матки, следует пользоваться микровинтом. Осмотр шейки матки можно производить по часовой стрелке либо вначале осматривать переднюю, а затем заднюю губу. Различают кольпоскопию простую (обзорную), расширенную, цветную (хромокольпоскопия) и люминесцентную. При простой кольпоскопии осматривают шейку матки после удаления отделяемого с ее поверхности, без обработки какими-либо веществами. Обзорную (простую) кольпоскопию выполняют в начале исследования, она является сугубо ориентировочным исследованием. При простой кольпоскогаш определяют форму и величину шейки матки, ее поверхность, наличие старых разрывов и их характер, особенности наружного зева, границу плоского и цилиндрического эпителия, цвет и рельеф слизистой оболочки, особенности сосудистого рисунка, оценивают характер выделений, берут анализ для цитологического, бактериоскопического, бактериологического исследований. Для более детального исследования прибегают к расширенной кольпоскопии. Она безболезненна, безвредна, отнимает немного времени, ее можно проводить повторно. Расширенная кольпоскопия предполагает использование особых маркеров для обработки шейки матки, что позволяет наблюдать ряд эпителиальных и сосудистых тестов. Для лучшей визуализации кольпоскопической картины применяют цветные фильтры: голубой и желтый - для изучения эпителиального покрова, зеленый - для выявления сосудистой сети. Проводят ее после простой кольпоскопии. На влагалищную часть шейки матки наносят 3% раствор уксусной кислоты. В результате действия уксусной кислоты происходит коагуляция как внеклеточной, так и внутриклеточной слизи, возникает кратковременный отек эпителия, набухание клеток шиловидного слоя, сокращаются подэпителиальные сосуды, уменьшается кровоснабжение тканей. Действие проявляется через 30-60 с после нанесения раствора на влагалищную часть шейки матки и продолжается 3-4 мин. Для получения сосудосуживающего эффекта могут быть применены адреналина гидрохлорид и норадреналина гидротартрат. Реакция сосудов на раствор уксусной кислоты имеет важное диагностическое значение. Известно, что стенка сосудов при злокачественных процессах и ретенционных образованиях лишена мышечного слоя и состоит только из эндотелия. Поэтому вновь образованные сосуды не реагируют на уксусную кислоту (отрицательная реакция). Нормальные сосуды, в том числе сосуды при воспалительных процессах, реагируют на уксусную кислоту: сужаются и исчезают из поля зрения. Расширенная кольпоскопия позволяет охарактеризовать эпителиальные и сосудистые тесты. Анализ характера рельефа шейки матки, границы пораженного участка, окраски тканей, сосудистых изменений, реакции на 3% раствор уксусной кислоты позволяют правильно оценить кольпоскопическую картину и характер патологического процесса. Определенную вспомогательную роль играет проба Шиллера с раствором Люголя. Под действием раствора Люголя зрелый многослойный сквамозный эпителий, богатый гликогеном, окрашивается в темно-коричневый цвет - нормальное состояние шейки матки (проба отрицательная). При поражении эпителия изменяется содержание в нем гликогена, и обработанный участок выглядит более светло окрашенным (йоднегативным), а проба считается положительной. Иоднегативными являются следующие эпителиальные структуры шейки матки: призматический (цилиндрический) и метаплазированный (превращенный из него) эпителий; участки дисплазии; элементы рака. Кроме того, не окрашиваются участки истонченного сквамозного эпителия вследствие резкого уменьшения толщины промежуточного слоя, клетки которого богаты гликогеном, и воспаленная слизистая оболочка. Проба Шиллера дает возможность точно определить локализацию и границы патологического процесса, но не позволяет дифференцировать его характер. Модификацией расширенной кольпоскопии является хромокольпоскопия. Хромокольпоскопия - окраска влагалищной части шейки матки различными красителями с последующим кольпоскопическим исследованием. Смоченный красителем тампон прикладывают к шейке матки на 2-3 мин. Весьма показательной является проба с метиленовым синим. Неизмененный многослойный сквамозный эпителий окрашивается в светлосиний цвет, очаги дисплазии и раннего рака - в интенсивно синий, а эктопированный призматический эпителий и участки истинной эрозии не окрашиваются. Высокоспецифичной является гематоксилиновая проба (А.Б.Деражне, 1960). При этой пробе неизмененный многослойный сквамозный эпителий становится нежно-фиолетовым, призматический эпителий без метаплазии окрашивается в нежно-синий цвет, участки лейкоплакии выглядят бледно-белыми, участки малигнизации окрашиваются в интенсивно-синий цвет. Применение хромокольпоскопии позволяет наряду с уточнением патологического процесса определить наружные границы поражения. Кольпомикроскопия - это прижизненное гистологическое исследование слизистой оболочки шейки матки с помощью оптического прибора, позволяющего осматривать поверхность под увеличением в 160-280 раз. Благодаря этому можно осмотреть эпителиальный покров и подэпителиальные сосуды на глубине 70 мкм. Метод позволяет изучить структуру тканей без нарушения целости ее клеток. Перед осмотром шейку матки промывают изотоническим раствором натрия хлорида. Для окрашивания применяют 0,1% раствор толуидинового синего или гематоксилин. При люминесцентной кольпомикроскопии в качестве маркера шейки матки применяют раствор акридина оранжевого. Тубус кольпомикроскопа подводят вплотную к слизистой оболочке эктоцервикса. Исследуют особенности строения ядер и цитоплазмы поверхностных слоев эпителия. Метод недостаточно информативен для оценки состояния эндоцервикса и при ряде патологических состояний (стеноз влагалища, некротические изменения и геморрагический синдром со стороны тканей шейки матки). В отличие от гистологического метода невозможно провести дифференциальную диагностику карциномы in situ и инвазивного рака, так как для этого информации о морфологии поверхностного слоя эпителия недостаточно.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Эндоскопические методы исследования» з дисципліни «Невідкладні стани в акушерстві та гінекології»
