Тактику ведения родов при узком тазе определяют индивидуально с учётом всех данных объективного обследования и прогноза для роженицы и плода. Предложено много методов прогнозирования исхода родов при узком тазе: индексы, прогностические шкалы и др. Большинство из них основано на данных рентгеноцефалопельвиметрии, проведение которой возможно не во всех родо-вспомогательных учреждениях. В последние годы для прогноза родов при узком тазе разрабатывают математические модели. Информативен показатель, характеризующий отношение массы плода к величине прямого размера широкой части полости малого таза у женщин с плоским тазом и уменьшенным прямым размером широкой части полости. При функционально полноценном тазе этот показатель соответствует 281,1, при клинически узком тазе — 303,7. Особое значение в прогнозе родов имеют размеры выхода из малого таза. В норме сумма межостного, битуберального размеров и прямого размера выхода таза в среднем равна 33,5 см. При сумме, равной 31,5 см и менее, прогноз исхода родов неблагоприятен. В настоящее время общепризнанна активновыжидательная тактика ведения родов. Осуществляют особый контроль родовой деятельности. Средства, усиливающие сокращения матки, следует применять осторожно. Во избежание раннего излития ОВ роженице не рекомендуют вставать. В процессе родов неоднократно проводят профилактику гипоксии плода. При выявлении в I или II периоде признаков несоответствия головки плода и таза матери необходимо закончить роды операцией КС. Симптомы клинического несоответствия размеров головки плода и таза роженицы: ·Длительное стояние головки над входом в таз, несмотря на хорошую родовую деятельность, большая родовая опухоль на головке. ·Положительный симптом Вастена и Цангемейстера при излившихся водах и прижатой ко входу в таз головке плода, полном или почти полном открытии маточного зева. ·Нарушение мочеиспускания вследствие прижатия мочеиспускательного канала головкой плода. ·Отёчность наружных половых органов и краёв маточного зева. ·Перерастяжение нижнего сегмента матки. Болезненность при пальпации, высокое стояние контракционного кольца. Значительные трудности в функциональной оценке таза и выборе метода родоразрешения возникают при выраженном сужении широкой части полости таза, так как признаки несоответствия возникают на поздних этапах родов. Причины несоответствия головки плода и таза матери: ·Небольшая степень сужения таза и крупный (3600 г и более) плод — 60%. ·Неблагоприятные предлежания и вставления головки плода при небольших степенях сужения и нормальных размерах таза — 23,7%. ·Крупные размеры плода при нормальных размерах таза — 10%. ·Резкие анатомические изменения таза — 6,1%. ·Другие причины — 0,9%.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ВЕДЕНИЯ РОДОВ ПРИ УЗКОМ ТАЗЕ» з дисципліни «Акушерство»
