Реферати статті публікації

Пошук по сайту

Головна » Реферати та статті » Медицина » Акушерство

БЕРЕМЕННОСТЬ И ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ

Острый панкреатит — сложное полиэтиологическое заболевание, характеризующееся воспалительно-
деструктивными изменениями поджелудочной железы.
КОД ПО МКБ-10
К85. Острый панкреатит.
К86. Другие болезни поджелудочной железы.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Среди острых заболеваний органов брюшной полости у беременных, острый панкреатит развивается относительно
редко (один случай на 4000 родов). Острый панкреатит может развиться на любых сроках беременности, но чаще его
наблюдают во второй половине (преимущественно у женщин, страдающих хроническим холециститом и имеющих
избыточную массу тела). Заболевание протекает тяжело. МС от острого панкреатита возрастает с увеличением срока
беременности. ПС составляет 38%.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют:
· острый панкреатит;
· хронический панкреатит.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причина острого панкреатита у беременных — нарушение проходимости протока поджелудочной железы, вследствие
чего происходит разрыв стенки протока и железы с последующим развитием патологического процесса в тканях.
Повреждение проходимости находится в прямой зависимости от степени нарушения функции жёлчных путей
(закупорка камнем протока в области фатерова соска, дискинезия жёлчных путей, спазм или структура области
сфинктера Одди, другие патологические состояния, вызывающие деформацию и сужение устья общего жёлчного и
панкреатического протоков).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Диагностика острого панкреатита у беременных сложна. Клиническое течение болезни напрямую зависит от степени
патологических изменений в поджелудочной железе. При остром отёке железы течение обычно более лёгкое, в
случае геморрагического панкреонекроза — состояние больных крайне тяжёлое. Во время беременности чаще, чем
вне её, возникают безболевые формы панкреатита, для которых характерны шок и симптомы поражения ЦНС. В
большинстве случаев заболевание начинается остро, с внезапного появления опоясывающих болей в верхней части
живота или в области подреберья. Боли могут быть постоянными или схваткообразными, прогрессирующими. Нередко
они настолько сильные, что вызывают болевой шок или сосудистый коллапс. Возникновение болей связано с отёком
или вовлечением в воспалительный процесс тканей самой железы, воспалением или отёком брыжейки и сальника, а
также с надавливанием поджелудочной железой на солнечное сплетение. Приступы болей могут сопровождаться
тошнотой, рвотой, повышением температуры, симптомом раздражения брюшины, а также вздутием, болезненностью
и напряжением живота. У 40% больных возникает желтушность кожных покровов и склер. В ряде случаев заболевание
сопровождается неврологическими симптомами, головной болью, спутанностью сознания.
ДИАГНОСТИКА
В клиническом анализе крови у больных острым панкреатитом определяют высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы
влево, отмечают повышение Ht. В биохимическом анализе крови отмечают развитие гипергликемии и гипокальциемии.
Ведущая роль в диагностике этого заболевания принадлежит определению ферментов поджелудочной железы. Так,
через 8 ч после начала заболевания, уровень амилазы в крови значительно повышается и достигает максимальных
значений через 24–36 ч (следует отметить, что повышение содержания амилазы в крови наблюдают не только при
панкреатите, но и при нормально протекающей беременности, почечной недостаточности, паротите и заболеваниях
желчевыводящих путей). Содержание липазы возрастает несколько позже и остаётся повышенным дольше, чем
уровень амилазы. Снижение содержания кальция в сыворотке крови при динамическом исследовании
свидетельствует о прогрессировании процесса.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ УЗИ. При остром панкреатите поджелудочная железа обычно увеличена в размерах, чаще пропорционально степени
выраженности отёка. Эхогенность железы в фазе отёка снижается. При диффузном поражении неоднородность
структуры железы выявляют во всех отделах. Расширение панкреатического протока чаще всего возникает при
значительном отёке головки, приводящему к сдавлению его выводной части.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Острый панкреатит у беременной следует дифференцировать от острого холецистита, мочекаменной болезни,
ПОНРП.
ЛЕЧЕНИЕ
Лечение обострения хронического панкреатита складывается из тех же принципов, что и при остром панкреатите:
обезболивание, рациональная диетотерапия, коррекция функции поджелудочной железы, устранение этиологических
факторов — купирование воспаления в жёлчных путях.
ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ
Основные лечебные мероприятия у больных острым панкреатитом.
· Предотвращение и лечение шока.
· Адекватное обезболивание.
· Профилактика и лечение инфекции.
· Подавление панкреатической секреции.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Комплексную терапию при средней степени тяжести заболевания продолжают 7–10 дней, при тяжёлом течении — не
менее 3 нед. Лечение беременных с острым панкреатитом проводят только в условиях хирургического стационара.
Рациональная терапия эффективна у 85% больных. При отсутствии эффекта от комплексной консервативной терапии,
при наличии острой закупорки общего жёлчного протока камнем и развитии желтухи показано хирургическое
вмешательство. Операцию проводят независимо от срока беременности, по возможности с её сохранением.
НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Для борьбы с интоксикацией применяют гемосорбцию и плазмаферез. Коррекцию кислородных нарушений проводят с
помощью гипербарической оксигенации, по показаниям — ИВЛ.
МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
При шоке в необходимом объёме проводят противошоковую терапию, вводят кортикостероидные гормоны.
Применяют спазмолитические препараты и болеутоляющие средства: дротаверин, платифиллин, эуфиллин ©
(аминофиллин). Также применяют эпидуральную анестезию. В целях предотвращения нагноения больным с
панкреонекрозом назначают антибиотики.
Подавление функций железы достигают назогастральным отсасыванием желудочного содержимого каждые 4–6 часов.
С этой же целью назначают мексидол © (этилметилгидроксипиридина сукцинат), сантестатин , соматостатин;
исключают приём препаратов и пищевых продуктов (режим голода и жажды) на срок не менее 7 сут. Для снижения
гипертензии в протоках поджелудочной железы и устранения их дискинезии вводят метоклопрамид. Для уменьшения
кислотности желудочного содержимого назначают антациды: алмагель © (Алгелдрат+-Магния гидроксид),
фосфалюгель © (алюминия фосфат), магния карбонат, магния оксид). Для нормализации функции поджелудочной
железы — пищевые добавки (панкрамин ), гомеопатические средства (мамордика композитум ), для воздействия на
микрофлору кишечника — пробифор © (бифидобактерии бифидум).
СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ
Родоразрешение при доношенной или недоношенной беременности проводят через естественные родовые пути с
использованием адекватного обезболивания (перидуральная анестезия). КС проводят в исключительных случаях и по
абсолютным акушерским показаниям, в связи с высоким риском развития инфекционных осложнений.

Ви переглядаєте статтю (реферат): «БЕРЕМЕННОСТЬ И ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ» з дисципліни «Акушерство»