В нормальных условиях функционирование системы гемостаза зависит от состояния сосудистой стенки, тромбоцитов, факторов свёртывания и фибринолиза. При беременности происходят значительные изменения системы свёртывания и фибринолиза. Повышается активность факторов свёртывания, особенно фибриногена. Фибрин откладывается на стенках сосудов маточноплацентарной системы, происходит подавление фибринолиза. Эти изменения вместе с увеличением ОЦК препятствуют кровотечению при отделении плаценты, образованию внутрисосудистых тромбов, играют важную роль в предупреждении таких осложнений беременности, как тромбоэмболия, кровотечения после развития ДВСсиндрома. ЦЕЛЬ Распознать нарушения в системе гемостаза, сопровождающие и осложняющие ряд патологических процессов. ПОКАЗАНИЯ Беременность. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Противопоказаний нет. ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ Для анализа гемограммы капиллярную кровь берут натощак или через час после еды. Кровь для исследования берут из локтевой вены в утренние часы, строго натощак. МЕТОДИКА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД Для анализа компонентов системы гемостаза используют метод импедансометрии. ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ Значительного изменения количества тромбоцитов при нормальной беременности не происходит (табл. 10-9), но оно всегда наблюдается при беременности, осложнённой ЗРП. Значительно укорачивается период жизни тромбоцитов при гестозе. При нормальной беременности происходят значительные изменения в системе гемостаза: повышается концентрация VII, VIII, X факторов свёртывания и особенно фибриногена в плазме. Фибринолитическая активность плазмы снижается во время беременности, достигая минимума во время родов, и возвращается к исходному уровню через час после рождения плаценты. При разрушении фибрина (плазмином) формируются продукты распада, которые можно обнаружить антифибриногеновой сывороткой. Увеличение их содержания свидетельствует о повышенной фибринолитической активности, что характерно для ДВС-синдрома. Таблица 10-9. Важнейшие показатели активности системы гемостаза во время беременности Триместр беременности
Показатели
I
Конец II-го
Конец III-го
Фибриноген, г/л
2,98±0,08
3,11±0,31
4,95±0,62
АЧТВ, с
39,2±4,1
36,5±2,1
34,1±2,5
АВР, с
64,4±6,9
61,4±5,9
51,1±4,8 Протромбиновый индекс, %
89,3±4,5
95,4±5,3
108,8±3,3
ПДФ, мкг/мл
<2,0
<2,0
5,7±0,9
Антитромбин III, г/л
0,222±0,032
0,175±0,013
0,15±0,019
ИТП тромбоэластограммы, у.е.
8,5±1,3
10,4±1,9
18,1±3,4
Тромбоциты, 109/л
302±14,5
288±12
250±14
Примечание: АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время; АВР — активированное время рекальцификации; ПДФ — продукты деградации фибриногена; ИТП — индекс тромбодинамического потенциала. ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ Венопункция должна быть малотравматичной, иначе в кровь попадёт тканевая жидкость и результат анализа не будет соответствовать действительности.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ИССЛЕДОВАНИЕ СВЁРТЫВАЮЩЕЙ СИСТЕМЫ КРОВИ» з дисципліни «Акушерство»
