В условиях перехода к рыночной экономике меняется отноше- ние людей к своему здоровью и своим болезням. Все большее число граждан осознает, что их психическое и физическое здоровье — это их капитал, от которого напрямую зависит будущее благосостояние, то есть здоровье можно рассматривать в качестве средства для достиже- ния жизненных целей в широком диапазоне — от узкоматериальных до высокодуховных. Задача номер один — сохранить, укрепить и совершенствовать свое здоровье. Однако многие уже утратили часть своего здоровья и приоб- рели болезнь. Сегодня, как, впрочем, и вчера, врачи жалуются на пассивное отношение здоровых к своему здоровью, больных — к своей болезни. Проблема эта без труда угадывается в одной известной во врачебной практике фразе, которую произносит пациент на приеме у доктора, вслух или про себя: «Я вам больной — вы меня и лечите». То есть доктор лучше меня знает, что со мной происходит, пусть он и старается, а я буду только ждать и при этом еще и ворчать, что нет никакого улучше- ния, что плохой доктор. Какова природа этого крайне деструктивного, невыгодного отношения человека к самому себе? Рискнем выдвинуть гипотетическое предположение. Самые древние литературные источники свидетельствуют о том. что люди, жившие еще в доисторические вре- мена, исключительно «точно» для себя знали о происхождении своего заболевания. Понятно, что у них был свой язык описания причин того или иного заболевания, было и свое объяснение, которое современному человеку может показаться наивным, даже нелепым: например, болезнь возникла оттого, что в человека вселился злой дух или умерший выкрал душу больного, сглазили, навели порчу, наступил на худое место и т. п. Сейчас мы говорим не о правильности или неправильности определе- ния природы заболевания. Речь идет о складывающемся отношении к стратегии избавления от того или иного заболевания. А ведь позиция даже у самого «дремучего» крестьянина, если можно, конечно, так Внутренняя картина здоровья 119 выразиться, была крайне активной. Это значит, через такое понимание природы своего заболевания человек искал возможность бороться с ним. то есть сам включался в процесс собственного выздоровления. Он твердо представлял себе, на что надо воздействовать, чтобы избавить- ся от порчи, сглаза и т. д. Любой целитель всегда стремился включить активность самого больного в процедуру лечения. Исходя из природы болезни, использовали различные системы оздоровительных ритуа- лов, которым больной следовал самостоятельно или под руководством колдуна, знахаря. Подчеркнем еще раз основную идею сказанного: у человека прошлого было пусть наивное, но доступное его пониманию представление о причинах любого заболевания. Что происходит далее? А дальше в ходе эволюции человеческой мысли формируется класс людей, которые все больше и больше наста- ивали, что болезнь — это тайна. Тайну эту, могут разгадывать только посвященные люди, и ими, как можно догадаться, являются врачи, которые даже придумали свой язык, доступный пониманию лишь не- многих. Таким образом, справедливо или несправедливо, а этот класс врачей-специалистов поставил всех остальных в положение невежд от- носительно своего здоровья. Да, с этим можно было бы согласиться на все сто, если бы сегодня, обучившись в медицинских институтах, переименованных в университеты, врачи твердо представляли себе все закономерности функционирования организма человека и могли бы без участия самого больного вылечить его. Увы, практика показывает, что при действительно огромном объеме знаний не всегда удается разобраться во всех сложностях развития и течения заболеваний. Возможно, это связано с тем, что, используя только медицинский язык, а также различные узколокалистические подходы к объяснению причин заболеваний, не удается охватить все факторы, которые участвуют в процессах становления и развития болезней. До сих пор, когда объяс- няют болезнь сердца, говорят только о сердце, когда объясняют болезнь печени или желудка, говорят только о печени и желудке, а ведь измене- ния, происходящие в этих органах, могут зависеть от разных причин, в том числе и психологических, на которые мало кто обращает внимание. Но каждому известно, что эти психологические факторы если не на 100%, так на 80 могут быть подконтрольны человеку, и он сам может их корректировать, обучившись определенным навыкам саморегуляции, особенно на этапе предупреждения возникновения болезни. Представляется очевидным, что активная позиция пациента и го- товность принять на себя ответственность за свое здоровье являются необходимым условием достижения позитивных результатов и в профи- лактике и лечении. Осознание этого обстоятельства, а также признание120 ГЛАВА 4. Этиопатогенетическив концепции болезней адаптации неэффективности отношения к пациенту как объекту медицинского воз- действия привело к выработке принципов «делегирования полномочий пациенту» (empowerment). Таким образом пациент становится активным и полноценным участником лечебного процесса. Делаем вывод. Сегодня необходимо направить все усилия специ- алистов, ученых-медиков, психологов и др. на изучение взаимосвязей психики и соматики, чтобы на основании учета множества факторов, повышающих риск развития заболеваний, создать такую научную концеп- цию, которая будет доступна пониманию каждого и будет стимулировать вооруженного этим знанием к активной профилактике и оздоровлению своего организма. Изучение проблемы отношения человека к своему здоровью пока- зало, что обязательным фактором является формирование внутренней картины здоровья — особого отношения к здоровью, выражающегося в осознании его ценности, и активно-позитивного стремления к его совершенствованию. Новое понятие «внутренняя картина здоровья» (ВКЗ). по анало- гии с понятием «внутренняя картина болезни» (ВКБ), было предложе- но В. М. Смирновым и Т Н. Резниковой в 1983 г.: «Наши исследования показали, что одновременно с ВКБ создается другая, противоположная модель — внутренняя картина здоровья, своеобразный эталон здорового человека, или здорового органа, или части тела и т. д. Этот эталон может быть достаточно сложным и включать различные элементы в виде образных представлений и логических обобщений». Данную идею описал В. Е. Каган (1988). Затем, в расширенном варианте это понятие рассмотрено В. П. Каз- начеевым (1996), В. А. Ананьевым (1998), И. И. Мамайчук (2000). В. Е. Каган писал: «Исчерпывающая дефиниция здоровья подобна горизонту, но каждый человек представляет себе, что такое здоровье, и способен так или иначе соотнести с этим представлением свое актуаль- ное состояние. Это представление, «для себя знание» мы обозначаем как внутреннюю картину здоровья — ВКЗ. В ней здоровье и болезнь не противо-, а сопоставлены так, что понятие болезни характеризует не количественный, а качественный аспект здоровья, и внутренняя картина болезни предстает как частный случай проблемы ВКЗ» (1988, с. 202). В нашем представлении, ВКЗ — это самоосознание и самопо- знание человеком себя в условиях здоровья. Это базовое понятие как в валеологии, так и в психологии здоровья. Внутренняя картина здо- ровья есть определенное психофизическое пространство, где человек способен оценить свои биологические, социально-психологические и духовные возможности. Это не только знание своих возможностей, но и умение пользоваться истинными резервами и не раскрытыми в себе самом потенциями. Формирование «внутренней картины здоровья» для Внутренняя картина здоровья 121 здорового человека более сложная задача, чем для больного, который способен дать субъективную оценку происходящих с ним изменений, создавая «внутреннюю картину болезни». В процессе здоровья, каза- лось бы, изменений не происходит, на самом деле человек просто не обучен их регистрировать. «Зашумленность» насущными проблемами сознания современного человека, постоянно находящегося на дистанции «деньги — престиж — деньги» и опирающегося на базовые ценности «разум — богатство — власть», препятствует адекватному восприятию сигналов, исходящих из «системы раннего оповещения». Формирование внутренней картины здоровья предполагает: 1) осознание и идентификацию собственного внутреннего динами- ческого состояния гомеостаза, отождествление себя с образом здорового психосоматического целого; 2) осознание появляющихся признаков любого стойкого нарушения гомеостаза, то есть идентификацию в себе индикаторов предбо- лезни, предвестников отклоняющегося состояния в динамическом процессе здоровья. ВКЗ не может быть врожденной, она формируется как личностное развивающееся образование. При построении человеком собственной модели ВКЗ большое значение имеет система «схемы тела» (Смирнов, Резникова, 1983). Здоровая модель «схемы тела» свидетельствует об от- сутствии телесного дискомфорта в какой-либо части тела. Если имеется «географическая карта» отклоняющихся ощущений, то необходимо иссле- довать и осознать связь телесных зажимов с психологическими феноме- нами (эмоциональными переживаниями, поведенческими реакциями). Таким образом, внутренняя картина здоровья — это совокупность интеллектуальных описаний (представлений) здоровья человека, комплекс его эмоциональных переживаний, ощущений и поведенческих реакций. В этом определении можно увидеть все три слагающие структуры лич- ности: когнитивную, эмоциональную и поведенческую, то есть можно увидеть элемент целостности в восприятии себя. Следует отметить, что хорошее общее состояние здоровья — это всег- да гармоничное равновесие физиологических, психических и социальных аспектов человеческой личности. Ведь здоровье означает целостность личности. В санскрите, одном из старейших языков, для обозначения здоровья служит слово «свастхия». «Сва» значит «собственное Я», а «стхия» можно перевести примерно как «крепко сбитый». Исходя из этого, здоровый человек, можно сказать, — это человек, «прочно постро- енный в собственном Я». Отношение к здоровью может определяться типом личности чело- века, а также отношением к здоровью в значимом для человека окру- жении — микросоциальной среде, к которой он принадлежит.122 ГЛАВА 4. Этиопатогенетические концепции болезней адаптации В формировании ВКЗ важны не только эмоциональные компоненты, но также интеллектуальные и волевые. На основе опыта окружающих (бытового представления), информации, почерпнутой из литературных источников, чаще медицинских (научного представления), каждый чело- век вырабатывает для себя особую концепцию здоровья. Она включает в себя причины, механизм развития, признаки самочувствия, симптомы отклонения и в том числе доминирующее представление о будущем и некоторые спланированные ступени к нему, прогноз продвижения к здоровью. В отсутствие подлинного валеологического знания и опыта может сложиться искаженное понимание человеком своего здоровья, что ведет к учащению разнообразных форм невротического реагирования на здоровье, например, фанатизму по отношению к своему здоровью либо страху за него, а также к созданию мифов о природе и лечении заболеваний. Исходя из личного практического опыта автора и опыта коллег (А. И. Вовк), можно уверенно выделить как минимум семь ми- фов, которыми оперируют современные пациенты. 1. Биоэнергетический: все мои болезни оттого, что кто-то «вампи- ризирует», «высасывает» мою жизненную энергию. 2. Магический: все мои болезни оттого, что кто-то «навел порчу», «сглазил». 3. Сакральный (христианский): все мои болезни — за мои грехи. 4. Кармический: все мои болезни за мои грехи в прошлых жизнях или «несу карму своей грешной бабушки». 5. Астрологический: все мои болезни из-за того, что «так неудачно расположились надо мной звезды». 6. Психоаналитический: а) все мои болезни из-за неудачных отношений между мной и моими родителями (3. Фрейд); б) все мои болезни из-за родовой травмы (В. Ранк). из-за неудач- ного прохождения «пренатальных матриц» (С. Гроф); в) все мои болезни из-за инграмм (записанных в бессознательной памяти моментов боли и действительной или кажущейся угрозы выживанию) (Р. Хаббард); г) все мои болезни из-за плохой психической наследственности (психогенетика — Ч. Тойч); 7. Социоцентрический: все мои болезни оттого, что я выполнил свою миссию на этой Земле. Специалистам — психологам и валеологам — необходимо уметь коррек- тировать «масштаб переживаний здоровья», способствовать формированию адекватного представления о здоровье. Для этого нужно выявлять (изучать) ранние дифференциально-диагностические и прогностические критерии в динамике развития основных хронических неинфекционных заболеваний на основе социально-клинико-психологических исследований. Внутренняя картина здоровья 123 Важнейшая задача психологии здоровья — формирование у человека комплекса представлений о том, как «расшифровывать» свое психосо- матическое состояние, управлять им в рамках допустимого и полезного, как определить сильные и слабые стороны своих адаптационно-ком- пенсаторных реакций, адекватно оценить подлинный уровень своих физических и психических возможностей, наконец, как быть хозяином своей судьбы, находясь в процессе активной жизнедеятельности. Для реализации указанных задач, по всей видимости, необходимо будет со- творить нечто вроде «Психологической Библии», где можно будет найти ответы на три базовых вопроса: 1. Как естественно родиться? 2. Как естественно жить? 3. Как естественно умереть? Сегодня без всяких оговорок можно сказать, что здоровый орга- низм ясно и четко может сообщать нам о том, что он считает для себя важным, необходимым на данный момент, какой выбор необходимо сделать для более полного благополучия. Это свидетельствует о том, что каждый человек имеет «структурный аттрактор здоровья» (attractio (лат.) — притяжение), напоминающий собой определенную программу («божественный проект») здорового развития организма. Выражением его функционирования является сильная тяга человека к здоровью, росту, и биологическому, и психологическому, и социальному, в целом к улучшению самого себя. ВКЗ — это текст, совокупность описаний, мыслеобразов, относящих- ся к сущностным характеристикам человека, сформировать и осознать ее можно только через познание своей «самости». Важно понять, что ты представляешь собой биологически (конституционально), психологиче- ски (характерологически), социально (личностно). ВКЗ — это осознание человеком своих биологических ресурсов, своих возможностей, желаний, потребностей на разных уровнях, степени их удовлетворения, механизмов защиты, а также своих склонностей, своего предназначения, наконец, своей миссии на этой Земле. Всеми своими характеристиками ВКЗ вы- ступает как бы даже категорией внепсихической. Однако в ВКЗ прежде всего делается опора на самосознание человека, его интрапсихические и личностные способности. Формирование ВКЗ связано с проекцией объективной реальности здоровья в самосознание человека, с субъектив- ным восприятием и переживанием им своего здоровья, пониманием его причин, резервов, адекватных своей сущностной природе методов его совершенствования, способов развития. Способность познавать самого себя предполагает не столько отслеживание конкретных поверхностных проявлений человеческой природы, сколько улавливание собственной глубинной сути. Эта способность выражается в умении видеть себя и124 ГЛАВА 4. Этиопатогенетические концепции болезной адаптации мир. а также себя в мире: слышать себя и мир, а также себя в мире; чувствовать себя и мир. а также себя в мире. Познав таким образом составляющие своего здоровья и себя здоровым в целокупности, необхо- димо строить дальнейшую жизнь в гармонии со своей внутренней сущ- ностью (аутентичность — первая категория ВКЗ). Гармония обусловлена еще двумя базовыми категориями ВКЗ: конгруэнтностью и мерой. Быть конгруэнтным — значит говорить то, что думаешь, и делать то, о чем говоришь. Как было сказано выше: «Благие мысли порождают благие слова, благие слова порождают благие поступки» (см. перечень качеств зрелой личности). «Всякое дело мера красит». При воспитании здоровья необходимо обучать человека чувствовать границы нормы адаптации. «Не будь сладким, чтоб тебя проглотили. Не будь горьким, чтоб тебя выплюнули». Возникновение порядка античная традиция интерпретации миров связывала с понятием «меры». Мы также рассматриваем здоровье как порядок, что означает меру, устойчивое равновесие между адаптацион- ными и компенсаторными тенденциями. Опираясь на синергетические воззрения, можно отметить, что порядок (сложная структура) возникает при критических значениях в зоне баланса (соразмерности) энтропий- ных и неэнтропийных тенденций, и сам этот порядок есть своего рода компромисс (мера) между устойчивостью и неустойчивостью. Таким образом, внутренняя картина здоровья представляет собой совокупность (комбинацию) элементов здоровья («валеологическая» ВКЗ) и интимно связанных с ним содержательно-психологических, субъектив- но-оценочных моментов существования («валеопластическая» ВКЗ). Рассматривая ВКЗ с психологических позиций, можно выделить три ее основные грани: 1.Когнитивная. Рациональная сторона ВКЗ представляет собой совокупность субъективных или мифологических умозаключе- ний, мнений о причинах, содержании, возможных прогнозах, а также оптимальных способах сохранения, укрепления и развития здоровья (в целом все то, что формирует систему верований человека). 2. Эмоциональная. Чувственная сторона ВКЗ включает в себя пе- реживание здорового самочувствия, связанное с комплексом ощущений, формирующих эмоциональный фон (спокойствие, радость, умиротворенность, свобода, легкость, симпатия и др.). 3. Поведенческая. Моторно-волевая сторона ВКЗ, которая представля- ет собой совокупность усилий, стремлений, конкретных действий здорового человека, обусловленных его системой верований и направленных на достижение субъективно значимых целей. Внутренняя картина болезни 125 Формулируя заключительную фразу о проблеме ВКЗ. следует подчеркнуть, что внутренняя картина здоровья выступает в качестве сущностного психогигиенического ядра как для индивида, так и для общества в целом. ВКЗ формируется в ходе социализации человека с ранних этапов онтогенетического развития, следовательно, существуют реальные возможности корректного вмешательства в процесс ее воспи- тания, для чего необходимо изучить закономерности этого многомерного образования и предложить методологию формирования ВКЗ.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА ЗДОРОВЬЯ» з дисципліни «Основи психології здоров'я»
