Разнообразие рекомендаций по родовспоможению, рост количества оперативных вмешательств, различные представления о показаниях к ним, большое количество альтернативных предложений по ведению родов, а также рост нервно-психических расстройств детей младшего возраста, связанных с осложнениями в родах, наблюдавшиеся в конце прошлого века, требовали серьезных научных разработок в этой области. Широкомасштабные исследования этих проблем по инициативе и под руководством ВОЗ были предприняты во многих странах в конце прошлого века. В апреле 1985 г. на конгрессе в Бразилии были обсуждены их результаты, проведены дебаты и приняты рекомендации, не потерявшие значения и по сей день. В них, в частности, говорилось, что роды – это естественный нормальный процесс, но даже при нормально протекавшей физиологической беременности у вполне здоровой женщины во время родов могут возникнуть осложнения, нестандартные ситуации, требующие медицинского вмешательства. Огульное отрицание достижений классического акушерства не может стать основой позитивных изменений. «Сочетание достижений современной науки с проверенными временем классическими постулатами позволит избежать волюнтаризма в решении многих акушерских перинатальных проблем» (Айламазян Э. К., 2008, с. 13). В то же время не должно быть необоснованных медицинских вмешательств. По мнению академика Э. К. Айламазяна, только веские причины дают право врачу вмешиваться в процессы течения беременности и родов (назначать дату родов, управлять процессом, применять седативные препараты, осуществлять анестезиологическое пособие, кесарево сечение и т. д.). За последние 10 лет в нашей стране частота операций кесарева сечения, увеличиваясь примерно на 1 % ежегодно, возросла с 10,1 % в 1995 г. до 18,4 % в 2006 г. В качестве одной из основных причин этого Э. К. Айламазян называет тревожную тенденцию к расширению относительных показаний к этой операции и связывает ее с негативным процессом коммерциализации медицинских услуг (Айламазян Э. К., 2008). М. Оден считает, что в XXI в. на смену столетия «индустриализации в родовспоможении» распространяются методы естественных родов (Оден М., 2006). В нашей стране за годы перестройки появилось много альтернативных форм ведения родов, и этот процесс продолжается до сих пор. Среди них немало таких, которые, рекламируя «естественные роды», любое медицинское вмешательство объявляют вредным. Настроенные таким образом беременные женщины и их мужья начинают возражать против даже необходимых вмешательств, что нередко угрожает здоровью матери и ребенка. Это никак нельзя считать естественным. При принятии решения о проведении домашних родов важно продумать возможность получения при необходимости неотложной медицинской помощи. В настоящее время некоторые специалисты продолжают пропаганду родов в воду, пик моды на которые пришелся на конец прошлого века. Э. К. Айламазян справедливо указывает повышенный интерес к родам в воду скандально-сенсационным и отмечает, что научно обоснованных и доказанных данных о пользе родов в воду нет. Он отмечает, что женщины, «настойчиво и осознанно» стремящиеся к родам в воду, имеют личностные особенности (Айламазян Э. К., 1999). Это соответствует и нашим наблюдениям. У подавляющего большинства женщин, стремящихся рожать в воду, мы обнаруживали эйфорический вариант ПКГД. Мишель Оден, которого считают основоположником родов в воду, рекомендует погружение роженицы в бассейн в периоде раскрытия как альтернативу медикаментозного вмешательства с целью активизации раскрытия шейки матки.
106
И. В. Добряков. «Перинатальная психология»
В то же время он настоятельно рекомендует «не планировать рождение ребенка в воду», так как, делая это, женщина «рискует стать заложницей своего решения и остаться в воде, даже когда сокращения ослабевают» (Оден М., 2006, с. 128). Даже сторонник родов в воду вряд ли рискнет назвать их естественными, если задумается о качестве воды в наших водоемах, водопроводных трубах. Нельзя не согласиться с выводом Э. К. Айламазяна, согласно которому если женщина настаивает на родах в воду, то они допустимы, но лишь в хорошо оборудованном и обеспеченном подготовленными кадрами стационаре при условии соматического здоровья женщины, физиологического течения беременности и стандартной акушерской ситуации (Айламазян Э. К., 1999). Что касается «домашних родов», то мы полностью разделяем мнение опытнейшего акушера-гинеколога профессора Г. И. Брехмана. Во время выступления на одной из конференций он сказал, что нужно не рекламировать роды в домашних условиях, а стремиться к тому, чтобы в родильных домах условия были максимально приближены к домашним и женщины чувствовали себя как дома. Женщина, поступающая в родильный дом, должна знать, что ее организм – удивительное создание природы. Условия, в которых протекают роды, конечно, важны, но вопреки даже неблагоприятным факторам организм сделает все сам. Окружающая декорация – второстепенна. Нужно не расстраиваться по пустякам, больше доверять себе, быть естественной, и все пройдет благополучно. Переживание интенсивности болевых ощущений роженицей во многом связано с ее отношением к родам. Э. К. Айламазян справедливо считает, что настраиваются на спонтанные роды и рожают естественным путем женщины, получившие грамотную подготовку к родам, в том числе психопрофилактическую (Айламазян Э. К., 2008, с. 12). Обращаясь к женщинам, Алиса Макмахон писала о том, что цель беременной женщины заключается не в том, чтобы рожать безболезненно или, наоборот, без применения лекарств, а в том, чтобы роды прошли как можно более благополучно и безопасно, чтобы родился здоровый ребенок (Макмахон А. Т., 1994). В родах женщина не должна чувствовать себя одинокой. Поэтому естественными являются партнерские роды.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Естественные роды» з дисципліни «Перинатальна психологія»
