Психологические особенности общения врача и больного
Различают два типа взаимоотношений врача (шире говоря - медицинского работника) и больного. Первый тип основан на авто- ритарно-директивной позиции врача, являющегося для пациента компетентным руководителем, занимающим активную позицию (прин- цип доминирования), а больной является ведомой, сравнительно малоактивной личностью. Такие взаимоотношения иногда целесооб- разны, ибо облегчают некоторые психотерапевтические акции врача, особенно если нужен авторитет для их проведения и повышенная вера в чудодейственность психокоррекционных воздействий (авто- ритарное внушение наяву, гипносуггестия, плацебо-эффект) и др. В то же время такое доминирование врача над пациентом, которое обычно предпочитают незрелые личности и истероидные акцентуан- ты, приводит к пассификации больного и препятствует вырабатыва- нию активного противодействия болезни. Другой вариант взаимоотношений в системе "врач-больной",
предпочтительный для лиц, стремящихся к максимально возможному проявлению активности, основан на так называемом "принципе парт- нерства" (М.М. Кабанов). При этой позиции врач стремится к парт- нерскому взаимодействию с больным, основанному на уважении личности пациента и пробуждении его активности, а главное, к со- чувотвенно-сопереживательному (эмпатическому) отношению к нему. Активизирующиеся при этом механизмы подражания и идентифика- ции с врачом, позволяют лучше усвоить лечебные устанновки врача, даваемые не в виде руководящих указаний и доминирования, а как бы имплицитно, косвенно и малозаметно. На основании исследова- ния этих моделей взаимоотношений врача и больного В.А. Ташлыков рекомендует на первом, начальном этапе психотерапевтического кон- такта преимущественное акцентирование принципа сотрудничества, а по мере укрепления доверия пациента врач может переходить к более директивному стилю руководства поведением больного с це- лью достижения адекватной переделки личностных отношений, столь необходимых для реконструкции патогенетических механизмов не- врозообразования. Однако, и при этом врач старается избегать прямого вмешательства в жизненные позиции пациента, не давая ему "лобовых" рекомендаций, а искусно побуждая к самостоятельно- му принятию тех или иных решений. Помимо слов, врач может эф- фективно использовать невербальные формы коммуникации и психо- коррекции, которые "растопляют" напряженность и недоверчивость больных. Некоторые медицинские психологи и психотерапевты (С. Ледер, Б.Д. Карвасарский, В.А. Ташлыков и другие) рекомендуют даже специальные варианты "сензитивного тренинга" и другие фор- мы групповой работы с врачами для повышения их эмпатического потенциала во взаимоотношениях с больным. Такая работа практику- ется в порядке повышения квалификации врача в рамках последил- ломного медицинского образования (В.А. Ташлыков). В то же время надо видеть, что некоторая группа пациентов отвергает "сопережи- вающий" тип поведения врача.
Как правило, это больные с тревожно-мнительной или педанти- ческой акцентуацией, ожидающие от врача точного диагностического заключения, вследствие чего они ориентированы на "эмоционально- нейтральный" тип взаимоотношений больше, чем на эмпатирующий. В.А. Ташлыковым отмечено также расхождение у большой группы (62%) обследованных (между образом "идеального" врача и реально- практикующего лечащего врача, что объясняется ложно сформиро- ванными установками больных вследствие активации защитно-пси- хологических механизмов адаптации. У истероидных акцентуантов чаще всего эксплуатируются механизмы "вытеснения", "бегства в болезнь", приводящие к искажению социально-перцептивных обра- зов врача и лечебного процесса, у тревожно-мнительных больных и при неврозе навязчивых состояний преобладают механизмы интел- лектуализации, у шизоидных лиц наблюдается дистанцирование от трудных и конфликтных ситуаций, связанных с борьбой мотивов,
возникающих, например, при необходимости выбора консервативно- го или оперативного лечения; при неврастеническом типе конфликта преобладают механизмы "рационализации" и "отрицания". При за- тяжном течении неврозов или соматических заболеваний с невроти- ческими суперпозициями защитные механизмы психологической адаптации могут усиливаться и закрепляться по патологическому типу. Поэтому важна правильная тактика психокоррекции личности таких больных в зависимости от личностных особенностей и типов психо- логической защиты. Так, при доминировании механизмов "бегства в болезнь", "вытеснения" и "отрицания" психотерапевтическая тактика должна быть направлена на выявление скрытых негативных эмоцио- нальных переживаний пациентов и конфронтирование неадекватных сторон "Я" с реальностью, а при доминировании механизмов "раци- онализации" и "интеллектуализации" необходимо устранение иска- жения в оценке больными своего поведения, вызванного снижением чувства собственной полноценности и нейтрализация эмоционально- интеллектуальной диссоциации в способах восприятия и решения своих проблем.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Психологические особенности общения врача и больного» з дисципліни «Медична психологія: лекції для лікарів слухачів курсів післядипломної освіти»
