Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Клинические подходы при оценке состояния больных после инфаркта миокарда
|
| 10.11.2014, 20:14 |
| С клинической точки зрения неинвазивные процедуры явно предпочтительнее при скрининговых обследованиях, в то время как для определенной группы больных вполне допустимо применение более агрессивных, инвазивных методов. Использование поэтапного подхода, начиная с неинвазивной регистрации поздних желудочковых потенциалов, позволит осуществить предварительный отбор больных для дальнейшего их обследования инвазивными электрофизиологическими методами. Правомерность такого подхода была проверена в ходе проспективного исследования у 132 больных после инфаркта миокарда [65].
Это наглядно показывает комбинированное использование методов усреднения сигнала и программной стимуляции желудочков, помогающее идентифицировать подгруппы больных с явно различным риском возникновения спонтанной симптоматической стабильной желудочковой тахикардии (рис. 11.21). Больные с поздними потенциалами (независимо от их длительности) имеют в 4,4 раза больший риск развития симптоматической стабильной желудочковой тахикардии (7 из 59 больных, т. е. 11,9 %), чем больные без поздних потенциалов (2 из 73 больных, т. е. 2,7 %). Дальнейшее повышение риска желудочковой тахикардии наблюдается у больных с поздними потенциалами и аномальными реакциями желудочков на электрическую стимуляцию. Спонтанная желудочковая тахикардия развилась впоследствии у 7 из 35 больных (20 %) с аномальной реакцией желудочков на стимуляцию и не наблюдалась ни у одного из 24 больных с нормальными реакциями. Еще одним важным критерием является частота индуцированной желудочковой тахикардии. Спонтанные приступы желудочковой тахикардии возникали только в том случае, когда эта частота была ниже 270 уд/мин. Таким образом, вызываемость трепетания или фибрилляции желудочков (частота >270 уд/мин) не имеет клинического прогностического значения в отличие от индуцируемости мономорфной и относительно медленной тахиаритмии.
Таблица 11.6. Прогностическая ценность определения поздних потенциалов (по данным проспективных исследований)
Исследования Число больных Время после инфаркта Продолжительность наблюдения Прогностическая ценность, %
ПП общая смертность внезапная смерть стабильная ЖТ
[47] 511 <6 нед п=222 :>6 нед или 18±13 мес
без ИМ п==289
Нет 7,2 2,5 0,9
10—19 мс 6,5 4,3 2,2
20—39 мс 8,4 3,2 2,1
>40мс 17,3 5,8 15,4
[64] 518 6—8 нед (группа реабилитации) 10 мес (в средн.) ПП Сердечн. смертность Внезапная смерть Стабильная ЖТ
Нет 1,5 0,9 Нет
Есть 7,3 3,6
[63] 110 7—28 дней (в среднем 11) 2—12 мес (в средн. 5) Нет
Есть Нет данных Нет данных
1,1 17,4
Всего 1139
ПП — поздние потенциалы; ЖТ — желудочковая тахикардия.
Рис. 11.21. Значимость определения потенциалов и проведения стимуляции желудочков для прогнозирования спонтанного возникновения стойкой желудочковой тахикардии у 132 больных после недавнего инфаркта миокарда. ОВЖ — отражённое (зхо) возбуждение желудочков; ПП — поздний потенциал; Ст. ЖТ — стойкая желудочковая тахикардия; ДН — длительное наблюдение; ПВЖ — преждевременное возбуждение желудочков
Таким образом, больные с наибольшим риском развития симптоматической стабильной желудочковой тахикардии после инфаркта миокарда характеризуются следующим: 1) наличием поздних потенциалов; 2) аномальными реакциями на программную стимуляцию желудочков; 3) относительно низкой (менее 270 уд/мин) частотой индуцированной желудочковой тахикардии (см. рис. 11.21). У больных этой подгруппы наиболее эффективна традиционная антиаритмическая терапия.
После того как эти результаты будут подтверждены дальнейшими исследованиями, необходимо будет также установить, какую антиаритмическую терапию следует назначить таким больным и как контролировать ее эффективность. Предшествующий опыт лечения больных с подтвержденной стабильной желудочковой тахикардией показывает, что наиболее адекватным методом исследования в подобных ситуациях является серийное электрофизиологическое тестирование [66—68]. Это особенно справедливо в случае спонтанной желудочковой экстрасистолии низких градаций между приступами. Что касается больных с частой и сложной желудочковой эктопией, предварительные данные свидетельствуют об улучшении прогноза при использовании антиаритмических препаратов для подавления спонтанной аритмии [69, 70]. |
| Категорія: Аритмії серця - механізми, діагностика, лікування | Додав: koljan
|
| Переглядів: 617 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
