Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Циркуляция возбуждения по замкнутому пути
|
| 10.11.2014, 19:07 |
| Ранние эксперименты Mayer [72], Garrey [73] и Mines [74, 75] показали существование захвата циркулирующей волны (кольцевое сокращение или круговое движение) в кольцевых препаратах миокардиальных и других тканей различных животных, включая млекопитающих (рис. 7.5, А). Наличие фиксированного анатомического препятствия является важнейшим условием возникновения кругового движения. В гипотезе Mines впервые был поставлен вопрос о возможном существовании связи подобного кругового движения с нарушениями ритма у человека. На основании наблюдений Mines в эксперименте с кольцевыми препаратами Thomas Lewis [76, 77] попытался доказать, что при трепетании предсердий волна возбуждения циркулирует вокруг естественного отверстия в миокарде предсердий (полая вена). Schmitt и Erianger [78] предположили, что замкнутый путь, образованный ветвями периферических волокон Пуркинье и миокардиальными волокнами желудочков, способен поддерживать круговое движение, аналогичное наблюдаемому в мышечных кольцах (рис. 7.5, Б).
Согласно этой концепции, центральную роль в инициации кругового движения волны в кольцевой модели играет однонаправленный блок (см. рис. 7.5, В). При этом стимул блокируется в одном направлении (предположительно вследствие неоднородной рефрактерности), но продолжает проводиться в другом направлении. Круговое движение возникнет в том случае, если волновой фронт подойдет к участку однонаправленного блока после восстановления возбудимости последнего, что обеспечит непрерывность проведения возбуждения. Хотя круговое движение в петле, образованной волокнами Пуркинье и миокардом, вполне возможно, его трудно продемонстрировать в сердце in situ. В настоящее время существует лишь два строго доказанных типа кольцевой модели циркуляции в интактном сердце млекопитающих: 1) синдром преждевременного возбуждения, предположение о котором было высказано Mines [75] вскоре после демонстрации Kent многочисленных мышечных соединений между предсердиями и желудочками у человека [79]; 2) круговое движение волны с участием обеих ножек пучка Гиса (циркуляция в ножках пучках) [80], которое было впервые предсказано в результате экспериментальных наблюдений Мое и соавт. [81] (рис. 7.6). Общим для синдрома преждевременного возбуждения и циркуляции в ножках пучка Гиса является то, что анатомический субстрат замкнутого пути состоит в основном из пучков возбудимых волокон, которые не контактируют с прилегающим миокардом предсердий и желудочков. Это обеспечивает возникновение единственной простой циркулирующей волны. Замкнутая цепь может быть легко разорвана путем перерезания изолированных возбудимых пучков в любой точке на всем их протяжении, но, вероятнее всего, это лучше сделать на более четко определяемых участках предсердных или желудочковых соединений данных путей.
Рис. 7.6. Циркуляция с вовлечением ножки пучка Гиса у человека.
Запись, полученная у больного 55 лет, показывает возникновение циркуляции с захватом ножки пучка при программной преждевременной стимуляции. Представлены ЭКГ в отведениях I, II и V1, ЭГ верхней части правого предсердия (ПП), гисограмма (Гис) и ЭГ правого желудочка (ПЖ). Желудочек (правый) стимулировался в области его верхушки с длительностью основного цикла (S1—S2) 500 мс. Один преждевременный стимул (S2), поданный с интервалом сцепления 320 мс, обусловливает три спонтанных экстравозбуждения (стрелки). Форма комплекса QRS индуцированного ритма аналогична наблюдаемой при основной стимуляции и отражает блокаду левой ножки пучка Гиса. Индуцированный ритм прекращается в результате захвата синусового возбуждения. Схема внизу иллюстрирует механизм развития индуцированного ритма вследствие циркуляции в ножке пучка. Преждевременное стимулированное возбуждение (S2) ретроградно блокируется (две черточки) в правой ножке (ПН), но медленно распространяется по межжелудочковой перегородке и достигает левой ножки (ЛН). Импульс ретроградно проводится по ЛН, активирует пучок Гиса (Г) и возвращается в правую ножку антероградно, активируя ее и завершая таким образом первый цикл циркуляции. Волна активации достигает участка функционального блока проведения в ПН уже после восстановления его возбудимости и продолжает свое движение по кругу. На электрограмме пучка Гиса (Гис) интервалы между QRS преждевременного возбуждения и двумя первыми циркуляторными возбуждениями, а также ретроградная Гис-дефлексия постепенно возрастают, отражая прогрессивное увеличение задержки проведения в ретроградном звене цепи циркуляции. С другой стороны, интервал между ретроградной Гис-дефлексией и комплексами QRS трех циркуляторных возбуждений остается постоянным и равным интервалу Н—V проведенных синусовых возбуждений. Y — АВ-узел. |
| Категорія: Аритмії серця - механізми, діагностика, лікування | Додав: koljan
|
| Переглядів: 454 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
