Статистика
Онлайн всього: 28 Гостей: 28 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Циркуляторная тахикардия типа IB
|
| 10.11.2014, 12:25 |
| Значительно реже у больных с синдромом ВПУ встречается обратная (антидромная) форма ЦТ с вовлечением ДП. При таком типе ЦТ антероградное АВ-проведение осуществляется через ДП, а ретроградное ВА-проведение — по нормальному пути (пучок Гиса — АВ-узел). Следовательно, комплекс QRS во время тахикардии отражает максимальное преждевременное возбуждение (рис. 11.9). Недавно была описана дифференциальная диагностика этой формы ЦТ [38].
Электрофизиологические условия развития циркуляторной тахикардии с участием ДП. В 1913 г. Mines [39] выдвинул предположение, что тахикардия может быть следствием циркуляции волны возбуждения по замкнутому пути, проходящему по предсердию, АВ-узлу, желудочку и дополнительному атриовентрикулярному соединению. Такая замкнутая цепь автоматически определяется у всех больных с синдромом ВПУ. Для развития циркуляции в такой цепи необходимо возникновение однонаправленного блока в одном из двух АВ-соединений при сохранении проведения по другим путям. Скорость проведения импульса должна быть достаточно низкой, чтобы все части замкнутой цепи успевали восстановить свою возбудимость. Для того чтобы в такой анатомически замкнутой цепи могла возникнуть циркуляторная тахикардия, один из предсердно-желудочковых путей должен быть способным к проведению возбуждения из желудочков обратно в предсердия. Следовательно, у больных без ВА-проведения через ДП развитие ЦТ типа IA практически невозможно.
Рис. 11.8. ЭКГ во время тахикардии у больного с левосторонней локализацией дополнительного пути.
Регистрация на верхнем фрагменте осуществлялась со скоростью 25 мм/мин. Характеристики комплекса QRS при тахикардии свидетельствуют о нормальном внутрижелудочковом проведении. Определяются ретроградные Р-волны (стрелки), интервал Р — Р' становится короче интервала Р' — Р. Это предполагает участие дополнительного пути, проводящего возбуждение при тахикардии в ретроградном направлении. На нижнем фрагменте представлены ЭКГ в отведениях V\ и Vs и внутрисердечные биполярные электрограммы (ЭГ) верхней части правого предсердия (ВПП), коронарного синуса (КС) и пучка Гиса (ПГ); одновременна регистрация со скоростью 50 мм/мин. Обратите внимание: ретроградная активация предсердий начинается на ЭГ-отведении от коронарного синуса, что указывает на левостороннее расположение дополнительного пути проведения из желудочков в предсердия.
Рис. 11.9. Поверхностная и внутриполостная одновременная регистрация при циркуляторной тахикардии (ЦТ) двух типов (проведение по левостороннему или правостороннему дополнительному пути).
Представлены ЭКГ в отведениях II, V1 и V6, а также биполярные электрограммы (ЭГ) верхней части правого предсердия (ВПП), пучка Гиса (ПГ) и коронарного синуса (КС). Оба типа тахикардии были вызваны у одного и того же больного при программной электростимуляции сердца. А — ЦТ типа IA; отмечается узкий комплекс QRS, указывающий на нормальное внутрижелудочковое проведение; интервал R—R во время тахикардии составляет 420 мс. Последовательность ретроградной активации предсердий начинается в отведении от коронарного синуса, что указывает на проведение импульсов из желудочков в предсердия по левостороннему дополнительному пути. Поскольку предсердно-желудочковое проведение осуществляется по нормальному АВ-пути, сигнал на ЭГ пучка Гиса предшествует комплексу QRS. Интервал А—Н во время тахикардии равен 175 мс. Б—обратная (антидромная) разновидность ЦТ; характеристики комплексов QRS при тахикардии отражают максимальное предвозбуждение вследствие АВ-проведения по дополнительному пути. Потенциал пучка Гиса не предшествует комплексу QRS. Проведение из желудочков в предсердия осуществляется м нормальному пути: пучок Гиса—АВ-узел, что обусловливает иную последовательность ретроградной активации предсердий. Длительность цикла во время тахикардии составляет 415 мс. |
| Категорія: Аритмії серця - механізми, діагностика, лікування | Додав: koljan
|
| Переглядів: 518 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
