Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ИНФАРКТ ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА
|
| 20.11.2014, 16:23 |
| Бессимптомная дисфункция правого желудочка отмечается почти у половины
больных инфарктом миокарда задней стенки левого желудочка, а у 10—15 %
выявляются клинические признаки поражения правого желудочка, который
относительно устойчив к ишемии (инфаркту миокарда) из-за:
v исходно меньшей, чем у левого желудочка, потребности его мышцы в
кислороде (приходится прокачивать кровь против сравнительно невысокого
сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения);
¥ выгодного режима кровоснабжения, происходящего как в диастолу, так и в
систолу (миокард левого желудочка получает кровь лишь в диастолу);
v возможности "аварийного" получения крови по коллатералям от левого
желудочка.
Клиническая триада, характерная для поражения правого желудочка на фоне
инфаркта задней стенки левого желудочка, включает:
¥ гипотонию;
v отсутствие застойных хрипов в лёгких при аускультации — "чистые
лёгочные поля";
v набухание яремных вен.
По ЭКГ о вовлечении в процесс правого желудочка судят по отведению V4R,
о чём речь шла выше. Такая находка — плохой прогностический фактор у
больных задним инфарктом (М. Zehender et al., 1993). [Напомним, что подъём
сегмента ST на 1 мм в V4R считается характерным ЭКГ признаком вовлечения
правого желудочка. Правда, у половины больных эти ЭКГ изменения могут
проходить бесследно в течение острой фазы инфаркта миокарда, поэтому при
инфаркте задней стенки левого желудочка показана запись отведения V4R в
динамике.] При заднем инфаркте всем больным рекомендуется проводить эхо-
кардиографическую оценку функционального состояния правого желудочка
(М. Zehender et al., 1993), что было подробно рассмотрено выше в главе 5.
318
Таблица 12.5. Тактика лечения больного с клиническими признаками инфаркта правого желудочка37
37 По материалам рекомендаций Американского кардиологического общества (American College of Cardiology) и Американской
кардиологической ассоциации (American Heart Association) по лечению инфаркта миокарда (Т. J. Ryan et al.,1996). Печатается
с разрешения American Heart Association.
319
Поддержание преднагрузки правого желудочка
Восполнение ОЦК (физиологический раствор внутривенно)
Избегать назначения нитратов и диуретиков
Подаержание ^и6вентри^ул1рной сййхронизации
проведение последовательной атриовентрикулярной электрокардио-
Ьтимугащ
гемодин(?1мйчеЬки значимой наджелудочково
Поддержка инотропной функции сердца
Назначение добутамина, если сердечный выброс не возрос после
1—2 л физиологического рартвбра)
Уменьшение постнагрузки правого желудочка у больных с соп^^
Прймейейие артериальж вазод^рятаторов (нщрощ)Усснд натрия^
гидралазин)
Назначение ингибиторов АПФ
Реперфузионная терапия
Тромболизис
Первичная ангиопластика
Проведение аортокоронарного шунтирования больным с многососудистым
поражением венечного русла
|в тех Ь1щащ, когда ат^ЬпШ йёэффектрвей
Безотлагательное пров тера#йи бол^ньр с
недостаточностью Щмто;^еШд0чк^-
Как показали L. J. DellTtalia с соавт. (1995), само по себе восстановление
ОЦК при инфаркте миокарда не приводит к повышению сердечного выброса.
Внутривенное введение добутамина после восполнения ОЦК обеспечивает
прирост минутного объёма у этого контингента больных. Подъём давления
заклинивания у больных инфарктом правого желудочка на фоне "нагрузки объёмом"
может быть весьма обманчивым. Он может объясняться не столько лучшим
наполнением левого желудочка, сколько выбуханием межжелудочковой перегородки (из-
за выраженной дилятации поражённого правого желудочка) в сторону левого
желудочка с подъёмом в нём диастолического давления. |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 822 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
