Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Низкомолекулярные гепарины, гирудин
|
| 20.11.2014, 16:17 |
| Низкомолекулярные гепарины только "ждут своего часа", чтобы вытеснить
старый добрый гепарин при лечении инфаркта миокарда. Пример успешного
лечения нестабильной стенокардии заражает. Однако сделать это будет нелегко.
Во-первых, чтобы получить утвердительный ответ на вопрос, улучшают ли
они клиническое течение инфаркта миокарда, следует решить уравнение с
одним неизвестным. С учётом постоянно растущего и изменяющегося репер-
фузионного коктейля (как в аспекте составных частей, так и их дозировок)
сделать это будет непросто.
Во-вторых, дополнительно и достоверно снизить смертность, которая и так должна
быть минимальной на фоне комбинации малых доз тромболитиков с блокаторами
IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов, вряд ли удастся. В то же время низкомолекулярные
гепарины легче использовать, чем обычный гепарин, ибо при этом не требуется
контроль за свёртываемостью крови и эти препараты не требуют длительного внутривенного
капельного введения. Дело, как всегда, упрётся в экономическую сторону вопроса.
275
И наконец, в тех случаях, когда финансирование не ограничено, независимые от
антитромбина III ингибиторы тромбина (в частности гирудин) могут быть
потенциальной заменой низкомолекулярных гепаринов. Во всяком случае по истечении 90 —
120 мин после начала введения стрептокиназы полное восстановление коронарного
кровотока отмечалось чаще при одновременном назначении гирулога по сравнению
с обычным гепарином [Н. D. White et al. on behalf of the Hiralog Early Reperfiision/
Occlusion (HERO) Trial Investigators, 1997]. Рекомбинантный гирудин (лепирудин)
оказал более благоприятное действие (по сравнению с обычным гепарином) на
клиническое течение заболевания в исследовании, проведенном на 10 141 больном
нестабильной стенокардией либо инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST на ЕКГ
[Oiganisation to Assess Strategies for Ischemic Syndromes (OASIS-2) Investigators, 1999].
Тем не менее упомянем первые исследования, посвященные оценке роли
низкомолекулярных гепаринов при инфаркте миокарда с подъёмом сегмента ST на ЕКГ.
Возможность улучшить клиническое течение инфаркта миокарда при замене
обычного гепарина на низкомолекулярный в качестве вспомогательного лечения при тром-
болизисе показали английские кардиологи в рандомизированном исследовании на
300 больных (S. Н. Baird et al., 1998). В нём 149 пациентов получали в течение 4 сут
эноксапарин (сначала 40 мг внутривенно, а затем каждые 8 ч — 40 мг подкожно), тогда
как 151 больному назначали внутривенно капельно обычный гепарин (30 000 ЕД/сут).
При наблюдении в течение 4 мес суммарный клинический показатель
(смертность, частота повторного нефатального инфаркта миокарда, количество
госпитализаций в связи с ангинозной болью) оказался ниже в группе больных,
получавших эноксапарин. Этот показатель составил соответственно 26 % против 36 % в
группе больных, которым назначали обычный гепарин. "Синдром отмены" был
менее выражен при использовании эноксапарина, судя по частоте развития реин-
фаркта в течение 48 ч после отмены антикоагулянтной терапии (у 3 против 10
пациентов в группе больных, принимавших обычный гепарин; р = 0,05). Частота
развития "клинически значимых" кровотечений не различалась в обеих группах.
В "пилотном" исследовании HART II (Heparins and Reperfusion Trial II) на 20
больных инфарктом миокарда, получившим альтеплазу, было показано, что введение
эноксапарина, который сравнивали с обычным гепарином, позволяет обеспечить
эффективную, стабильную и безопасную антикоагулянтную терапию (А. М. Ross et
al., 1999). Таким образом, в ближайшее время следует ожидать новых
исследований, посвященных поискам не только оптимального тромболитического коктейля,
но и лучшей вспомогательной антикоагулянтной терапии. |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 821 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
