Статистика
Онлайн всього: 13 Гостей: 13 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ТРОМБОЛИЗИСА ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
|
| 20.11.2014, 16:03 |
| Тромболизис показан не всем больным инфарктом миокарда. Больным с
мелкоочаговым или субэндокардиальным инфарктом (так же как и с нестабильной стенокардией
тромболизис не показан. Естественно, тромболизис проводят только при отсутствий
абсолютных противопоказаний к проведению тромболитической терапии, перечень
Белок — активатор плазмина, который получают из слюнных желёз летучей мыши-вампира
(Desmodus rotundus).
Таблица 9.7. Фармакологические свойства основных тромболитических средств
Препарат
Способ получения
Преимущества
Недостатки
Тенектеплаза
Изменённый путём
генной инженерии препарат
человеческого тканевого
активатора плазминогёна
Простой режим
введения, (см. ланотеплаза)
Высокая стоимость
Урокиназа
Фермент получаемый из
культуры клеток почек
человека
Неаллергогенен,
низкий риск реокклюзии,
кровоизлияния в мозг
Высокая стоимость:
эффективность, как
у стрептокиназы
Окончимте та&л. * ?
Препарат
Активирование
плазминогёна
Период
полувыведения
Молекулярная масса, Д
Специфичность к
фибрину
Антигенные
свойства
Альтеплаза
Прямое
6 мин
70 ООО
++
Анистреплаза
Непрямое
95 мин
131 ООО
"Десмокиназа"*
Прямое
2,8 ч
52 ООО
++++
Ланотеплаза
37 мин
53 500
Про^ройиназа
9 мин
46 500
+
^ж, -
Ретеплаза
15 мин
39 000
Стафилокиназа
Непрямое
6 мин
16 500
++++ ,:
+
Стрептокиназа
23 мин
47 000
+
Тенектеплаза
Прямое
20 мин
70 000
+++
-
Урокиназа
11 мин
35 000
торых приводится ниже. Итак, больным моложе 75 лет с клиникой инфаркта миокарда,
в частности с не купирующимся нитроглицерином ангинозным приступом,
тромболизис показан22 в течение 12 ч от начала развития коронарной катастрофы тогда, когда:
¥ есть подъём сегмента ST на ЭКГ (более чем на 1 мм в двух или более
смежных отведениях);
у на ЭКГ у больного с клинической картиной инфаркта миокарда отмечается
"свежая'5 блокада левой ножки пучка Гиса, что затрудняет анализ сегмента ST.
Д-р Валентин Фустер (V. Fuster, 1993) так сформулировал свой подход к
назначению тромболитических препаратов:
у При отсутствии противопоказаний больным инфарктом миокарда не более
чем 6-часовой давности или в течение 12 ч после развития переднего либо
же обширного инфаркта миокарда другой локализации следует назначить
тромболитические препараты, а также аспирин в дозе 160—325 мг.
у Само проведение тромболизиса важнее выбора какого-либо конкретного
тромболитика.
у При назначении альтеплазы следует внутривенно вводить гепарин, тогда
как при назначении стрептокиназы или анистреплазы на фоне полной дозы
аспирина дополнительная польза от гепарина доказана недостаточно.
у Введение стрептокиназы представляется предпочтительным по сравнению
с назначением альтеплазы у больных старше 75 лет, у пациентов с
небольшим задним инфарктом, а также в тех случаях, когда с момента развития
инфаркта миокарда прошло более 4 ч.
у Назначение альтеплазы представляется предпочтительней назначению
стрептокиназы больным моложе 75 лет с передним либо обширным инфарктом
миокарда; в тех случаях, когда с момента развития инфаркта прошло не более
4 ч, а также если ранее вводилась стрептокиназа или анистреплаза.
у Больным, которым тромболизис противопоказан, а также пациентам с
тяжёлым нарушением гемодинамики рекомендуется первичная ангиопластика.
Как отмечают американские эксперты (Т. J. Ryan et al., 1996), польза от
проведения тромболизиса менее выражена у больных с задним инфарктом миокарда,
за исключением тех случаев, когда одновременно:
у определяется инфаркт правого желудочка (подъём сегмента ST на ЭКГ в
правых грудных отведениях, в частности в V4R);
у отмечается депрессия сегмента ST в передних грудных отведениях.
206
22 По материалам рекомендаций Американского кардиологического общества (American College of Cardiology) и Американской
кардиологической ассоциации (American Heart Association) по лечению инфаркта миокарда (Т J. Ryan et al.,1996). Печатается
с разрешения American Heart Association.
РЕЖИМ ВВЕДЕНИЯ ОСНОВНЫХ ТРОМБОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ИНФАРКТА МИОКАРДА23
Название
препарата
Режим внутривенного введения*
Сопутствующая
гепаринотерапия
Альтеплаза
15 мг струйно
0,75 мг/кг капельно в течение 30 мин
0,50 мг/кг капельно нк протяжении
60 мин (суммарная доза < 100 мг)
Внутривенно** в
течение 48 ч
Анистреплаза
30 ЕД струйно медленно
в течение 2-^5 мин
Не проводится
или 12 500 ЕД под-
к^ раза в сутки
в течение 3—7 сут
Ланотеплаза
120 тыс. ЕД/кг струйно
Внутривенно** в
течение 24—48 ч
Ретеплаза
10 ЕД струйно в течение 2 мин,
через 30 мин повторно вводят
Внутривенно** в
течение минимум 24 ч
Стафилокиназа
Ш мг стр^нЩр
12 мг капельно в течение 30 мин
Внутриёенно** в
течение 4ШШ^т
Стрептокиназа
1,5 млн: ЕД в 100 мл 5%-го раствора
глюкозы или 0,9%-го раствора NaCl
на протяжении 30—60 мин
Не проводится
или 12500 ЕД
подкожно 2 раза в сутки
в течение 3—7 сут
Тенектеплаза
30—50 мг (в зависимости от веса
тела) струйно в течение 5—10 с
Внутривенно** в
течение 48—72 ч
Урокиназа***
2 млн. ЕД струйно или же 1,5 млн. ЕД
струйно +1,5 млн ЕД в течение часа
Внутривенно** в
течение 48 ч
*На фоне приёма 165—325 мг аспирина (лучше разжевать).
**Под контролем показателей свёртываемости крови.
*** В США этот препарат разрешён только для внутрикоронарного тромболизиса
23 Согласно рекомендациям Европейского Кардиологического Общества по лечению инфаркта миокарда (The Task Force w
the Management of Acute Myocardial Infarction of the European Society of Cardiology: Acute myocardial infarction: Pre-hospita! a-z
hospital management. Eur Heart J 17:43-63, 1996) с добавлением ланотеплазы, ретеплазы, стафилокиназы, тенектетаз
Печатается с разрешения European Society of Cardiology. |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 651 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
