Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Тенектеплаза
|
| 20.11.2014, 16:02 |
| Одновременно с исследованием InTime-II было завершено исследование
ASSENT-2 (Assessment of the Safety and Efficacy of a New Thrombolytic, F. van de
Werf, 1999; ASSENT-2 Investigators, 1999). В нём 16 950 больных инфарктом
миокарда (без противопоказаний к проведению тромболизиса) рандомизировали в
две группы. Первая (п = 8462) получала альтеплазу (тканевой активатор
плазминогена), вторая (п = 8488) — несколько изменённую молекулу тканевого активатора
плазминогена, сокращённо называемую TNK-tPA, или тенектеплазу. Цель
изменений оригинала (человеческого тканевого активатора плазминогена) — улучшить
терапевтические свойства тромболитика. В частности, удлинить период
полувыведения, повысить фибриноспецифичность и устойчивость к действию ингибитора
активатора плазминогена PAI-1. Более продолжительный период полувыведения
позволяет вводить тромболитик внутривенно струйно одноразово без
последующего длительного периода капельного введения.
В зависимости от веса больного вводили от 30 (при весе < 60 кг) до 50 мг (при
весе > 90 кг) тенектеплазы. Смертность в течение 30 сут в обеих группах не
различалась. Этот показатель составил соответственно 6,18 (тенектеплаза) и 6,15 %
(альтеплаза). В одной из подгрупп (больные, поступившие в стационар спустя 4 ч с момента
развития инфаркта миокарда) смертность на фоне введения тенектеплазы оказалась
ниже (7,08 % против 9,19 %). Общая частота развития инсультов составила
соответственно 1,78 и 1,66 %. При этом кровоизлияние в мозг развилось в 0,93 и 0,94 %
202
случаев. Частота других (нецеребральных кровотечений) была ниже среди бальных,
получивших тенектегагазу: соответственно 26,43 % против 28,95 % {р = 0,0003), равно
как и потребность в переливании крови: 4,25 % против 5,49 % (р = 0,0002). Вывод:
терапевтическая ценность двух препаратов одинаковая (что и требовалось доказать,
так как новый тромболитик — тенектеплазу — легче вводить). Подобные
исследования называют исследованиями терапевтической равнозначности.
Исследование ASSENT-3 должно дать ответ на вопрос о клинической
эффективности сочетания тенетеклазы, с одной стороны, с эноксапарином, с другой — с бло-
катором IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов абциксимабом (тенетеклазу при этом будут
вводить в половинной дозе). Оба эти терапевтические подхода будут сравниваться с
назначением тенетеклазы в сочетании с обычным гепарином. Другое исследование
прояснит вопрос о клинической эффективности тромболизиса при комбинации
тенетеклазы с блокатором IIb/IIIa-рецепторов тромбоцитов эптифибатидом. Наконец,
исследование РАСТ-2 прольёт свет на целесообразность предварительного введения
тенетеклазы в половинной дозы перед направлением больного инфарктом миокарда
в лабораторию коронарографии, где перфузия миокарда, если к тому времени не
произойдёт тромболизис, может быть восстановлена механическим путём.
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА И ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА
ФИБРИНОЛИТИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ
Таблица 9.6. Общая характеристика основных тромболитических препаратов
Препарат
Способ получения
Преимущества |
Недостатки
Альтеплаза
Биосинтетический
препарат
человеческого тканевого
активатора плазми-
ногена
(ЧТАП)
Высокая
эффективность тромбо-
лизиса, неаллер-
гогенен, не
вызывает гипотензии,
хорошо изучен
Сложный режим
введения, высокий
риск реокклюзии,
повышенный риск
кровоизлияния в
мозг, высокая
стоимость
Анистреплаза
Комплексный
препарат, состоящий из
стрептокиназы и плаз-
миногена (комплекс
переведен в
неактивное состояние путём
ацилирования)
Простой режим
введения, высокая
эффективность
тромболизиса,
низкий риск
реокклюзии
Аллергогенен,
риск гипотензии,
высокая стоимость
203
Продолжение табл. 9.6
204
Препарат
Способ получения
Преимущества
Недостатки
"Десмокиназа"
Белок, получаемый из
слюнных желёз летучей
мыши-вампира
Простой режим
введения, высокая
эффективность
тромболизиса, низкий риск
реокклюзии
• Аллергогенен,
повышенный риск
кровотечений, мало
изучен, стоимость?
Ланотеплаза
Изменённый путём
генной инженерии препарат
человеческого тканевого
активатора плазминогена
Простой режим
введения, высокая
эффективность
тромболизиса, низкий риск
реокклюзии, возможность
дозировки на 1 кг веса
Стоимость?
повышенный риск
кровоизлияния в мозг
больного, неаллергогенен
Проурокиназа
Биосинтетический
препарат проурокиназы
(саруплаза)
Неаллергогенен,
низкий риск реокклюзии,
высокая
эффективность
Стоимость?
повышенный риск
кровоизлияния в мозг,
недостаточно изучен
Ретеплаза
Изменённый путём
генной инженерии препарат
человеческого тканевого
активатора плазминогена
Простой режим
введения, высокая эффек
тивность тромболизиса
низкий риск
реокклюзии, неаллергогенен
Высокая стоимость
Стафилокиназа
Белок, получаемый из
культуры золотистого
стафилококка
Относительно простой
режим введения,
высокая эффективность
тромболизиса, низкий
риск реокклюзии
Аллергогенен,
стоимость?, недостаточно
изучен
Стрептокиназа
l Белок, получаемый из
культуры (3-гемолити-
ческого стрептококка
группы С
Хорошо изучен,
низкая стоимость,
низкий риск реокклюзии,
кровоизлияния в мозг
Аллергогенен,
риск гипотензии,
сравнительно
медленный и менее
полный тромболизис по
сравнению с альте-
плазой |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 663 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
