Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Анализ эффективности тромболизиса в разных подгруппах
|
| 20.11.2014, 14:58 |
| Результаты исследования GISSI полностью подтвердили рассмотренные выше
теоретические предпосылки к проведению тромболизиса при инфаркте миокарда.
Это исследование стало вехой в лечении больных инфарктом миокарда и получило
огромный резонанс в мире. Рассмотрим его результаты подробнее.
В исследовании GISSI было отмечено, что тромболизис приводил к снижению
летальности при инфаркте миокарда как среди мужчин [8,8 % (414/4703) — группа
больных, получавших стрептокиназу; 10,6 % (497/4695) — контрольная группа,
р = 0,004], так и среди женщин [18,5 % (214/1157) — группа пациенток, получавших
стрептокиназу; 22,6 % (261/1156) — контрольная группа,/? = 0,01]. Чёткое снижение
летальности наблюдалось среди больных не старше (<) 65 лет [5,7 % (217/3824) —
группа пациентов, получавших стрептокиназу; 7,7 % (291/3784) — контрольная группа,
р = 0,0005]. В группе пациентов > 65—75 лет, а также среди больных старше 75 лет
отмечалась тенденция к снижению летальности (статистически недостоверная).
При анализе динамики показателя летальности в зависимости от локализации
инфаркта миокарда оказалось, что высокая степень достоверности наблюдалась лишь
в группе больных инфарктом миокарда передней локализации [14,5 % (309/2134) —
группа пациентов, получавших стрептокиназу; 18,4 % (403/2193) — контрольная
группа,/? = 0,0006]. Среди пациентов с задним инфарктом миокарда отмечалась тенденция
к снижению летальности на фоне тромболизиса (статистически недостоверная).
Среди больных инфарктом боковой стенки левого желудочка на фоне тромболизиса
наблюдалась противоположная тенденция (также статистически недостоверная).
Тромболизис оказался весьма эффективен при первом инфаркте миокарда [9,5 %
(468/4905) — группа пациентов, получавших стрептокиназу; 12,3 % (606/4926) —
контрольная группа,/? = 0,00001]. У больных с повторным инфарктом не было
разницы в этом показателе между двумя группами [16,9 % (157/927) — группа пациентов,
получавших стрептокиназу; 16,7 % (147/889) — контрольная группа].
У больных с клиникой инфаркта миокарда и одной только депрессией сегмента
ST на ЭКГ отмечалась явная тенденция к повышению смертности на фоне
тромболизиса [20,5 % (46/224) — группа пациентов, получавших стрептокиназу; 16.3 °с
(37/227) — контрольная группа]. Она была статистически недостоверной, что
объясняется сравнительно малым количеством "набранных" больных. Эти данные
свидетельствует и о плохом прогнозе при субэндокардиальном инфаркте миокарла
185
[Сейчас это объясняют высоким удельным весом больных с трёхсосудистым
поражением среди лиц, у которых развивается субэндокардиальный инфаркт
миокарда.] Напомним, что больным инфарктом миокарда без подъёма сегмента ST на ЭКГ
тромболизис не проводят.
Достоверное снижение летальности на фоне тромболизиса отмечалось в
исследовании GISSI только среди более лёгкого (относительно выраженности сердечной
недостаточности) контингента больных — I и II классы, по классификации Киллипа (эта
классификация приведена в главе 12). Так, среди пациентов, которые были отнесены
к I классу, летальность составила 5,9 % (246/4171) — группа пациентов, которым
вводилась стрептокиназа; 7,3 % (298/4105) — контрольная группа, р = 0,01. Среди
пациентов, отнесенных ко II классу, летальность составила 16,1 % (215/1332) — группа
больных, получавших стрептокиназу; 19,9 % (266/1340) — контрольная группа,р = 0,01.
Положительная динамика показателя летальности на фоне тромболизиса у больных
III класса, по классификации Киллипа, оказалась статистически недостоверной: 33,0 %
(63/191) — группа пациентов, получавших стрептокиназу; 39,0 % (96/246) —
контрольная группа. Летальность не различалась среди больных с кардиогенным шоком
(IV класс, по классификации Киллипа): 69,9 % (102/146) — группа пациентов, которым
вводилась стрептокиназа; 70,1 % (94/134) — контрольная группа. |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 635 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
