Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГИПОЛИПИДЕМИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ
|
| 20.11.2014, 14:36 |
| С целью вторичной профилактики ИБС необходимо нормализовать липидный
спектр больного, перенесшего инфаркт миокарда. В этой связи американские
эксперты рекомендуют (Т. J. Ryan et al., 1996) назначать:
v гипохолестериновую (< 200 мг холестерина в сутки) диету с низким
содержанием насыщенных жиров (< 7 % общей калорийности) всем больным,
перенесшим инфаркт миокарда;
v гиполипидемические препараты пациентам, у которых, несмотря на
строгое соблюдение диеты, уровень холестерина, содержащегося в липопротеи-
дах низкой плотности, остаётся > 125 мг/дл (3,2 ммоль/л) с целью его
снижения до уровня < 100 мг/дл (2,6 ммоль/л);
v нефармакологическое лечение (например, физические тренировки) больным
с нормальным уровнем общего холестерина в крови, но пониженным
уровнем холестерина, содержащегося в липопротеидах высокой плотности, —
< 35 мг/дл (0,9 ммоль/л), для того чтобы повысить уровень последнего.
В 90-е годц были выполнены многие рандомизированные исследования, в
которых изучалась роль гиполипидемических препаратов (прежде всего самых
169
мощных из них — статинов) как в замедлении прогрессирования атеросклероза (по
данным ангиографии либо ультразвукового сканирования), так и с целью
первичной и вторичной профилактики ИБС. Вопросам диетотерапии, подбору
адекватного медикаментозного лечения при нарушениях липидного обмена, а также
анализу результатов крупнейших многоцентровых клинических исследований было
посвящено пособие "Диагностика и лечение дислипидемий" (В. А. Крыжанов-
ский, 1995). Остановимся кратко на результатах крупнейших рандомизированных
исследований по вторичной профилактике ИБС с помощью статинов.
Наибольшую известность в последние годы вполне заслуженно получило
исследование 4S (Scandinavian Simvastatin Survival Study, Scandinavian Simvastatin
Survival Study Group, 1994). В нём изучали эффективность назначения еимваста-
тина (20—40 мг в сутки, в среднем — 27 мг в сутки) с целью вторичной
профилактики ИБС у больных, перенесших инфаркт миокарда. Исследовали 4444
больных (35—70 лет) с исходным уровнем общего холестерина в крови в пределах
213—309 мг/дл (5,5—8 ммоль/л). Средний период наблюдения составил 5,4 года
(рис. 8.10). На фоне приёма симвастатина уровень общего холестерина в крови
снизился с 260 до 189 мг/дл, смертность от ИБС в относительном выражении
уменьшилась на 42 % (5 % против 8,5 % в контрольной группе), общая смертность —
на 30 % (8 % против 12 % в контрольной группе, р = 0,0003).
Рис. 8.10. Выживаемость больных ишемической болезнью сердца на фоне дополнительного приёма симвастатина
или плацебо (4S Study Group, 1994). Публикуется с разрешения The Lancet Ltd.
170
Эффективность назначения правастатина (40 мг в сутки) с целью вторичной
профилактики ИБС у больных, перенесших инфаркт миокарда, либо с нестабильной
стенокардией в анамнезе оценивали в проведенном в США и Канаде исследовании CARE
(Cholesterol and Recurrent Events, FM. Sacks et al. for the Cholesterol and Recurrent Events
Trial Investigators, 1996). Исследовали 4159 больных (31—75 лет) со средним исходным
уровнем общего холестерина в крови (ниже 240 мг/дл, т. е. < 6,2 ммоль/л; в среднем —
209 мг/дл, т. е. 5,4 ммоль/л). Средний период наблюдения составил 5 лет (рис. 8.11). На
фоне приёма правастатина уровень общего холестерина в крови снизился с 209 до
167 мг/дл, суммарный клинический показатель, включавший смертность от ИБС и
частоту повторного нефатального инфаркта миокарда, в относительном выражении
уменьшился на 24 % (10,2 % против 13,2 % в контрольной группе, р = 0,003).
Рис. 8.11. Смертность от ишемической болезни сердца и частота развития нефатального инфаркта миокарда у
больных ишемической болезнью сердца на фоне дополнительного приёма правастатина или плацебо (F. М. Sacks
et al., 1996). Публикуется с разрешения Massachusetts Medical Society
Эффективность назначения правастатина (40 мг в сутки) с целью вторичной
профилактики у больных с инфарктом миокарда либо нестабильной стенокардией в
анамнезе изучали в австралийском и новозеландском исследовании LIPID (Long-
Term Intervention with Pravastatin in Ischaemic Disease, The LIPID Study Group, 1998).
Исследовали 9014 больных (31—75 лет) с исходным уровнем общего холестерина в
крови в пределах 155—271 мг/дл (4—7 ммоль/л). Средний период наблюдения
составил 6,1 года (рис. 8.12). На фоне приёма правастатина уровень общего холестерина в
крови снизился с 219 до 180 мг/дл, смертность от ИБС в относительном выражении
уменьшилась на 24 % (6,4 % против 8,3 % в контрольной группе, р < 0,001), а общая
смертность — на 22 % (11,0 % против 14,1 % в контрольной группе, р < 0,001).
171
Рис. 8.12. Общая смертность больных ишемической болезнью сердца на фоне дополнительного приёма праваста-
тина или плацебо (The LIPID Study Group, 1998). Публикуется с разрешения Massachusetts Medical Society
Вопрос о том, насколько у больных ИБС следует снижать уровень
холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности, остаётся открытым. Он
стал особенно актуальным с появлением таких мощных статинов, как аторвастатин
и церивастатин. Результаты исследования Post-CABG (Post Coronary Artery Bypass
Graft, The Post Coronary Artery Bypass Graft Trial Investigators, 1998)
свидетельствуют, например, о возможности существенно замедлить процесс атеросклеротичес-
кого поражения венозных шунтов после операции аортокоронарного
шунтирования (АКШ), снижая уровень холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой
плотности < 85 мг/дл (2,2 ммоль/л), в частности с помощью ловастатина.
"Агрессивное" снижение холестерина, содержащегося в липопротеидах
низкой плотности, было достигнуто в исследовании AVERT (Atorvastatin versus
Revascularization Treatment). Путём назначения 80 мг аторвастина в сутки уровень
холестерина, содержащегося в липопротеидах низкой плотности, удалось
довести в среднем до 77 мг/дл (2 ммоль/л). В результате у больных со стабильным
течением ИБС (без выраженной стенокардии, а также при фракции изгнания
левого желудочка > 40 %) отмечали тенденцию к уменьшению необходимости в
проведении ангиопластики, аортокоронарного шунтирования, а также снижение
частоты госпитализации по сравнению с группой больных, которым проводилась
плановая ангиопластика с последующим традиционным лечением (В. Pitt et al.
for the AVERT Investigators, 1999). |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 625 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
