Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ГЛЮК030-ИНСУЛИН0-КАЛИЕВАЯ (ПОЛЯРИЗУЩАЯ) СМЕСЬ
|
| 20.11.2014, 14:35 |
| В последние годы возродился интерес к назначению глюкозо-инсулино-калие-
шкж (ГИК) смеси при инфаркте миокарда. Считается, что этот раствор способен
ЗЕЧ»чшить метаболизм кардиомиоцитов (особенно ишемизированных, которые вместо
жмров используют глюкозу) и предупредить развитие аритмий (за счёт повышения
шнцентрации внутриклеточного калия). Результат анализа обобщённых данных
зиндомизированных исследований, выполненных в предтромболитическую эру,
свидетельствует в пользу применения ГИК смеси при лечении инфаркта миокарда
F. Fath-Ordoubadi, К. J. Beatt, 1997). Теоретически такое лечение может снизить
згертность этого контингента больных на 28—48 % в зависимости от состава и
Ч*емени назначения поляризующей смеси.
В 1997 г. на 19 съезде Европейского кардиологического общества в Стокгольме
3L Diaz доложил обнадёживающие результаты многоцентрового исследования,
пройденного в шести странах Латинской Америки. Эти данные были опубликованы
«рез год в Circulation (R. Diaz et al., 1998). Исследование стали сокращённо назы-
игь ECLA, что соответствует испанскому Estudios Cardiologicos Latinoamerica (на-
яание координационного комитета). В исследовании ECLA оценивалась
эффективность неконцентрированного и концентрированного растворов поляризующей сме-
л при инфаркте миокарда. Пропись неконцентрированного раствора была
следующей: калия хлорида — 40 ммоль/л; инсулина — 20 ЕД/л; 10%-й раствор глюкозы —
jo 1 л; скорость введения — 1 мл/кг в 1 ч в течение 24 ч. Пропись концентрирован-
эого раствора: калия хлорида — 80 ммоль/л; инсулина — 50 ЕД/л; 25%-й раствор
гпокозы — до 1 л; скорость введения — 1,5 мл/кг в 1 ч (40 капель в 1 мин) на
протяжении суток. Больные получили в сутки в среднем соответственно 1795 мл
эеконцентрированного раствора и 2422 мл концентрированного.
В исследование было включено 407 больных, поступивших в течение 24 ч от
начала развития у них инфаркта миокарда. 288 больным назначили
поляризующую смесь, причём 135 из них получали концентрированный раствор, 133 —
неконцентрированный. Соответственно 139 пациентов составили контрольную
группу. В связи с тем что клиническое течение инфаркта миокарда за период
госпитализации не зависело от концентрации поляризующей смеси, исследователи объе-
161
динили при анализе данных эти две группы. 252 больным из 407 проводили репер-
фузионную терапию (95 % — тромболизис, 5 % — первичную ангиопластику).
В целом по группе больных инфарктом миокарда, получавших поляризующую
смесь, наблюдалась тенденция к снижению общего показателя летальности с 11,5%
(в контрольной группе) до 6,7 % пациентов, которым вводили поляризующую
смесь (разница статистически недостоверна). Среди больных, получавших репер-
фузионную терапию, общий показатель летальности снижался достоверно (на 2/3!)
с 15,2 % в контрольной группе до 5,1 % пациентов, которым вводили
поляризующую смесь (2Р = 0,01). Интересно, что смертность в течение года больных,
получавших реперфузионную терапию, была достоверно ниже среди пациентов,
которым дополнительно назначали концентрированный раствор поляризующей
смеси по сравнению как с контрольной группой, так и с пациентами, которым
вводили неконцентрированный раствор ГИК. Это, по мнению авторов,
свидетельствует в пользу использования в клинике концентрированного раствора ГИК.
Повышения частоты развития сердечной недостаточности у больных, получавших
ГИК, за счёт дополнительной нагрузки объёмом не отмечено. Правда, у
пациентов, которым вводилась поляризующая смесь, чаще отмечали флебиты, а также
достоверно более высокий уровень калия в плазме крови.
Данное исследование выявило существенную пользу от назначения
поляризующей смеси только в сочетании с лечением, направленным на восстановление
кровотока в закупоренной венечной артерии (путём тромболизиса или первичной
ангиопластики). У больных, не получавших реперфузионной терапии, назначение
ГИК не привело к достоверному снижению летальности. Это противоречит
выводам анализа литературных данных, проведённого F. Fath-Ordoubadi и К. J. Beatt
(1997), и, вероятно, объясняется малым количеством больных, которым не
проводили тромболизис либо ангиопластику в исследовании ECLA, что не позволило
получить статистически достоверные результаты.
Остановимся на недостатках (неясностях) данного исследования. Во-первых,
это позднее (через 10—11 ч от появления признаков инфаркта миокарда)
назначение поляризующей смеси. |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 645 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
