Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
БЛОК КАРДИОРЕАНИМАЦИИ
|
| 20.11.2014, 13:23 |
| В начале 60-х годов в Западной Европе (сначала в Англии по инициативе д-ра
Десмонда Джулиана — D. Julian, 1961) и Америке стали создавать специальные
Илоки (палаты) интенсивной терапии (реанимации) для лечения больных
инфарктом миокарда (coronary care unit — CCU, intensive care unit — ICU). В этих, как их
у нас стали потом сокращённо называть, БРИТАХ, ПИТАХ пациентам постоянно
мониторировали ЭКГ. Цель — ранняя регистрация фатальных аритмий и оказание
немедленной медицинской помощи (проведение дефибрилляции,
реанимационных мероприятий). В связи с этим уместно вспомнить интересные данные из
статьи Т. Killip и J. Т. Kimball (1967), в которой они проанализировали двухлетний
опыт работы блока кардиореанимации, созданного при медицинском центре Кор-
нельского университете в Нью-Йорке. Оказалось, что разница в показателе
летальности среди больных, поступивших в блок, по сравнению с пациентами,
которые находились в обычной палате, стала заметной лишь тогда, когда было
обеспечено проведение дефибрилляции (врачом и/или сестрой) в течение 60 с (когда
вероятность успеха её наиболее высока) с момента регистрации желудочковой
тахикардии либо фибрилляции желудочков.
Как отмечает Е. М. Antman (1994), создание блоков кардиореанимации
позволило снизить летальность (смертность в течение 30 сут) больных инфарктом
миокарда с 30 % в "доблочную" эру до 15 % (за счёт проведения дефибрилляции,
мониторирования показателей гемодинамики, использования Р-блокаторов), а
в последние годы — до 6,5 % и ниже (за счёт применения тромболизиса либо
первичной ангиопластики, назначения аспирина). Правда, очень низкие цифры
летальности, достигнутые в больших клинических исследованиях, не
соответствуют реалиям практического здравоохранения. Там статистика совсем иная, так как
лечить приходится всех больных подряд, а не только тех, кто подходит под строгие
критерии отбора в клинические исследования. Например, по данным
университетского кардиологического центра в Дублине (Ирландия), летальность при
инфаркте миокарда в среднем составляет 18 % (N. G. Mahon et al., 1999). В течение
5 лет выживает 50 % больных. Важнейшие прогностические факторы,
определяющие как летальность, так и смертность этих пациентов, — пожилой возраст и
наличие сердечной недостаточности.
101
Блоки кардиореанимации стали не просто местом лечения больных
инфарктом миокарда, но и своего рода испытательным полигоном по проверке
эффективности многих лечебных мероприятий (особенно тромболитиков,
ингибиторов АПФ). Именно проведенные в блоках кардиореанимации
многоцентровые клинические исследования дали толчок развитию научно обоснованных
подходов в клинической медицине (evidence-based medicine). Кроме того, в
США стажировка в блоках кардиореанимации превратилась в неотъемлемую
часть подготовки студентов, резидентов и ординаторов. Вопросы планировки,
размещения, оборудования блока кардиореанимации, организации работы его
персонала были подробно изложены М. Я. Руда и А. П. Зыско ещё в 1981 г. в
известном руководстве "Инфаркт миокарда".
Как выглядит современный блок кардиореанимации в США? В ноябре
1993 г. (приблизительно через год после начала моей стажировки в США) во
время 66-го съезда Американской кардиологической ассоциации в Атланте мне
довелось встретиться с профессором Б. А. Сидоренко. Мы долго беседовали об
особенностях американской медицины, после чего Борис Алексеевич как
ответственный секретарь журнала "Кардиология" посоветовал изложить мои
впечатления на бумаге и прислать ему. Эта статья "Из американского конспекта
кардиолога" вышла в 9-м номере журнала за 1994 г. Немало места в ней посвящено
описанию 10-коечного блока кардиореанимации на базе многопрофильной
больницы, в которой проходят обучение студенты медицинского факультета (Medical
School) Университета штата Вирджиния (University of Virginia), г. Шарлотсвиль.
Вот некоторые отрывки из статьи.
"Первое впечатление: ишемическая болезнь сердца протекает в Америке
по-другому. Такого количества тяжёлых инфарктов, кардиогенных токов, фибрилляций,
как у нас, здесь просто не увидишь. Изменившийся образ жизни (отказ от курения,
культ физических занятий, погоня за нормальным холестерином и артериальным
давлением) не замедлил сказаться на здоровье людей. "Может, и у вас ИБС будет
протекать намного легче лет через двадцать ", — сказал мне местный кардиолог-
оптимист. Патоморфоз ИБС плюс их уровень медицины равняется смертности от
сердечно-сосудистых заболеваний в два раза меньше нашей.
102
Техническая оснащенность и предельная агрессивность медицины поражают.
Ангиопластика и шунтирование широко распространены, здесь это — рутина.
Пересадка сердца, лёгких, сердца и лёгких, печени, поджелудочной железы — понятно,
сложные, но вполне обычные операции. О почках — грех даже вспоминать.
Катетеризация сердца, запись поздних потенциалов, перфузионная сцинтиграфия сердца с
чюллием — здесь рутинные исследования. Мне даже показалось, что диагностическое
изобилие ведет к тому, что клинические навыки уходят как бы на второй план.
Помимо истории болезни вся информация о больном хранится в памяти компью-
шлера, дисплеи которого расставлены на каждом шагу. Все назначения (лекарств,
обследований) проходят через компьютер. Он заменяет и лист назначений, и план
обследования. Записи осмотров в "истории " врачи делают от руки. Распечатанные
та компьютере анализы, назначения, ЭКГ просто подшиваются в дело. "История"
здесь —это скоросшиватель. Если нужна выписка из другой больницы или
поликлиники, то её тут же передадут по факсу. Бегать за рентгеновскими снимками не надо.
В блоке стоят два телевизора, на экран которых можно вывести из архива любые
рентгеновские изображения. Для того чтобы снять копию, не надо подписи
директора или его зама. Ксероксы стоят повсюду и бумаги всем хватает.
Лекарства при внутривенном введении дозирует микронасос. Американские
сестры капель не считают... Нитропруссид натрия применяют практически, а не
только теоретически. Мониторы в блоке постоянно включены и не ломаются. Внут-
риаортальная (баллонная) контрпульсация здесь не роскошь, а метод лечения.
У каждого больного свой отсек в блоке. Двери устроены так, что их можно и
открыть, и раздвинуть. В отсеке одна из боковых стен раздвижная и прозрачная (с
занавесками), а вторая — цельная. Объясняется это тем, что на сестру тут
приходится максимум два больных: ухаживая за одним, можно приглядывать и за
соседом. Каждому больному положены функциональная кровать (с телефоном), монитор,
дефибриллятор. На стене у изголовья стационарно закреплен тонометр с
манжеткой на "безразмерном шнуре", здесь же набор для искусственного дыхания,
электроотсос. Под потолком напротив кровати подвешен телевизор с дистанционным
управлением. Есть тут, разумеется, и умывальник, а под ним — выдвижной унитаз. В
ящичках неотложная аптека и множество одноразовых мелочей: электроды,
перчатки, маски, стерильные халаты для инвазивных манипуляций и т. д. Всё
компактно и удобно для больного, сестры, врача.
103
За чистотой следят сатинарки-уборщицы в образе, в основном, крепких
темнокожих парней. В их распоряжении прекрасная техника: пылесосы, машины для мойки
и сушки линолеума, натирания его мастикой и последующей полировкой до
зеркального блеска, другие машины, для чистки ковролита, всевозможные моющие средства,
различные губки и другое снаряжение. Работают только в одноразовых перчатках.
Физических усилий прилагать почти не приходится.
Родственники больного тут также находятся в сравнительно
"привилегированном положении". Им не нужно никого упрашивать или задабривать, чтобы
переслать записку или передачу. Они могут всё время быть рядом с больным. И
санитарное состояние блока от этого не страдает. Если же возникает какая-то ургентная
ситуация, они переходят в комнату ожидания.
О том, чтобы кого-то не пускать, тут не может быть и речи. И дело не
только в "демократических традициях". Просто когда кругом чистота, всё
постоянно моется и натирается, всё одноразовое и стерильное, всё и все работают,
а день одного лишь пребывания в блоке стоит более тысячи долларов, то все
вопросы отпадают сами собой.
Теперь поговорим о сестрах блока реанимации. Сестра, понятно, в курсе всего,
что касается её пациентов. Она выслушивает больного, измеряет давление,
проверяет пульс на руках и ногах (если надо — с помощью "доплера "). Не только все
назначения, но и уход за больным — также на ней. Сестра заносит в карту интенсивного
наблюдения все данные о больном (благо есть монитор). Она помогает врачу при
проведении всех инвазивных процедур. Сестра элементарно разбирается в ЭКГ и
владеет всей аппаратурой в блоке. Очень большое внимание уделяют сестры сани-
тарно-просветительной работе. В их распоряжении множество красочных
проспектов: о катетеризации и ангиопластике, шунтировании и электрофизиологическом
исследовании, кардиостимуляции и реабилитации и пр.
Дежурства у сестер по 12 часов. Недельная норма — 36 часов. На каждом
дежурстве в блоке — минимум 5 сестер. Если есть тяжёлые больные, могут
вызвать на подмогу еще одну-двух. Дежурства ставят, как правило, с учетом
пожеланий персонала..." |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 688 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
