Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА
|
| 20.11.2014, 13:23 |
| Первичное звено поэтапной системы медицинской помощи больным
инфаркты миокарда в СССР составляли малые кардиологические бригады (МКБ), а также
иктшализированные тромбоэмболические бригады (СТЭБ) "Скорой помощи". Си-
гхма "Волна" позволяла малым кардиологическим, равно как и общим, бригадам
"Скорой помощи", передавать по телефону на диспетчерский пульт для
расшифровки ЭКГ больного с подозрением на инфаркт миокарда. Дистанционная передача
ЭКГ (с последующей интерпретацией её врачом-функционалистом) значительно
зблегчала диагностику инфаркта миокарда и тем самым ускоряла госпитализацию
вольных. Это был прекрасный пример использования столь модной ныне на Западе
"телемедицины". В США сейчас работают над повсеместным внедрением системы
листанционной передачи ЭКГ, так как на "Скорой" здесь работают лишь хорошо
жученные парамедики-добровольцы. В странах бывшего Союза служба "Скорой
помощи" переживает ныне тяжёлые времена. В итоге, как недавно отметил один из
патриархов создания кардиореанимационной службы в бывшем СССР профессор
VI. Я. Руда, в Москве ситуация плачевная (см. публикацию Б. А. Сидоренко, 1997).
3 этом "образцовом капиталистическом" (по сегодняшним меркам) городе в
течение первых 6 ч госпитализируется меньше 8 % больных инфарктом миокарда.
Если учесть, что раннее восстановление коронарного кровотока при инфаркте
уиокарда улучшает сократительную функцию левого желудочка и выживаемость
тольных, то должно быть сделано всё возможное, чтобы свести к минимуму допол-
:-штельную задержку в оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе.
Этому способствуют:
v санитарно-просветительная работа среди населения по распознаванию
клинических проявлений инфаркта миокарда;
¥ безотлагательная (до)врачебная помощь больному, проводимая в рамках
местной системы оказания неотложной медицинской помощи.
99
Как отмечают американские эксперты (Т. J. Ryan et al., 1996), при лечении
больных с жалобами на боль в грудной клетке медицинский персонал должен
действовать без промедления. Все усилия должны быть направлены на быструю
диагностику и скорейшее начало лечения пациентов. Неотложные лечебные
мероприятия при подозрении на развитие инфаркта миокарда включают:
v оксигенотерапию;
v дачу нитроглицерина под язык (если систолическое артериальное давление
не меньше чем 90 мм рт. ст. и частота сердечных сокращений (ЧСС) не
меньше чем 50 уд. в 1 мин или не больше чем 100 уд. в 1 мин);
v проведение адекватной анальгезии (морфином или промедолом);
v дачу аспирина (160—325 мг per os).
Сокращённо основные лечебные мероприятия на догоспитальном этапе
звучат: КНАМ, т. е. кислород, нитроглицерин, аспирин, морфин.
На догоспитальном этапе необходимо записать ЭКГ (12 отведений). Подъём
сегмента ST (равный или превышающий 1 мм) в нескольких отведениях ЭКГ —
убедительное свидетельство закупорки коронарной артерии, указывающее на то,
что больной нуждается в немедленной реперфузионной терапии, включающей
тромболизис или первичную ангиопластику. "Свежая" блокада ЛНПГ у
больного с клиникой инфаркта миокарда имеет такое же диагностическое значение, как
и подъём сегмента ST на ЭКГ, и требует аналогичного подхода к выбору тактики
лечения. И наоборот, пациентам без подъёма сегмента ST на ЭКГ тромболизис
не показан. Польза проведения последней у этой группы больных остаётся
недоказанной. Как подчёркивают европейские эксперты, "в идеале" тромболизис
должен быть проведён на догоспитальном этапе лечения инфаркта миокарда
(Recommendations of a Task Force of the European Society of Cardiology and the
European Resuscitation Council, 1998). Современные подходы к восстановлению
кровотока в сосуде, закупорка которого привела к развитию инфаркта миокарда,
рассмотрены в главах 9—11. |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 651 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
