Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БОЛЕВОГО СИНДРОМА В ОБЛАСТИ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
|
| 20.11.2014, 00:20 |
| При дифференциальной диагностике инфаркта миокарда, кроме
ниженазванных состояний (табл. 3.1), надо помнить и о боли в грудной клетке при герпесе. Не
следует забывать и о такой патологии, как дивертикул пищевода, диафрагмальная
грыжа, перфоративная атеросклеротическая язва аорты (без аневризмы аорты).
Таблица 3.1. Некоторые вопросы дифференциальной диагностики болевого синдрома в грудной клетке
Стенокардия
Стенокардия
Принцметала
Расслаивающая
аневризма аорты
Ангинозная боль менее интенсивная, чем при инфаркте
миокарда, не столь продолжительная (длится обычно не
более 15 мин) проходит в состоянии покоя или после
приёма нитроглицерина
Стенокардия Принцметала встречается крайне редко — это
казуистика. Быстро проходит сама по себе, а также
хорошо снимается нитроглицерином. Приступы развиваются
обычно рано утром, в покое, сопровождаются подъемом
на ЭКГ сегмента ST характерна цикличность приступов,
чаще возникают у женщин (особенно в Японии)
Острая, раздирающая, чрезвычайно сильная боль,
отдающая обычно в спину. У большинства больных
наблюдаются подъем артериального давления, часто
неврологические нарушения, асимметрия пульса, признаки аортальной
недостаточности. При рентгенологическом исследовании
отмечается расширение средостения. Когда расслоение
аорты захватывает устье коронарных артерий, развивается
инфаркт миокарда. Для подтверждения диагноза
используют трансторакальную (устье аорты) и/или чреспище-
водную эхокардиографию, компьютерную, магнитно-
резонансную томографию, аортографию
32
Продолж. таблицы 3.1
Плеврит
Тромбоэмболия
лёгочной артерии
Пневмоторакс
Перикардит
Характерна острая боль, усиливающаяся на вдохе. Могут
отмечаться шум трения плевры и притупление
перкуторного звука. Часто наблюдаются другие проявления
патологии дыхательной системы, в том числе пневмония
Типичны выраженная одышка, тахикардия и гипоксемия.
Боль обычно плеврального характера (острая, колючая,
связанная с дыханием, ослабевает в положении сидя при
наклоне грудной клетки в сторону поражения). На ЭКГ
могут определяться характерные изменения: S^T^a также
Т(-) в Vj—V4 или признаки блокады правой ножки пучка
Тиса. Для подтверждения диагноза используют
сканирование лёгких, инвазивную и неинвазивную (компьютерную,
магнитно-резонансную) ангиографию лёгочной артерии,
а также эхокардиографию
Внезапное начало, острая боль в грудной клетке
плеврального характера, одышка. Дыхательные шумы
отсутствуют. Рентгенологическое исследование позволяет
подтвердить диагноз
Перикардиту часто предшествует вирусная инфекция. А
последнее время в бывшем Союзе чаще стал встречаться
туберкулёзный перикардит, а также перикардит, связанный с
патологией щитовидной железы, новообразованиями (прежде
всего лёгких, молочной железы), системными
заболеваниями соединительной ткани. Боль острая, связана с
положением тела больного, уменьшается в положении стоя при
наклоне туловища вперёд. При сухом перикардите
выслушивается шум трения перикарда. На ЭКГ может отмечаться
диффузный подъем сегмента ST без последующего
формирования зубца Q. Лабораторные маркеры поражения
миокарда обычно в пределах нормы, однако в некоторых
случаях их уровень в крови может повышаться
33
Окончание табл. 3.1
Миокардит
Заболевания опорно-
двигательного
аппарата,
периферической нервной системы
Заболевания
желудочно-
кишечного
тракта
Нередко предшествует вирусная инфекция. Боль, если и
возникает, то неинтенсивная, носит неопределённый
характер, не иррадиирует. Уровень в крови лабораторных
маркеров поражения миокарда часто повышен.
Характерны нарушения проводимости, иногда на ЭКГ
формируется патологический зубец Q
Воспаление реберных хрящей, шейно-грудной
остеохондроз, межреберная невралгия. Боль атипичная, режущая,
локализованная, может носить плевральный характер.
Характерна связь с движением, болезненность при
пальпации. Изменения на ЭКГ отсутствуют
Боль нередко связана с приёмом пищи. Часто присутствуют
другие признаки поражения желудочно-кишечного тракта
(изжога, отрыжка, тошнота, рвота). Прием нитроглицерина
обычно облегчает состояние больного за счет
спазмолитического действия препарата на гладкую мускулатуру
желудочно-кишечного тракта, желчных путей. При рефлюкс-эзофа-
гите ухудшение отмечается в положении лёжа, после приёма
пищи (из-за регургитации содержимого желудка),
облегчение наступает после приема антацидных средств. Холодные
напитки провоцируют спазм пищевода. Диагноз
подтверждают с помощью рентгенологического исследования
верхних отделов желудочно-кишечного тракта, эндоскопии или
пищеводной манометрии. Обострение язвенной болезни
желудка или двенадцатиперстной кишки (прободная язва),
приступы панкреатита и холецистита иногда напоминают
клиническую картину инфаркта миокарда. При этих
состояниях отмечается болезненность живота при пальпации, могут
определяться симптомы раздражения брюшины. Для
панкреатита характерны опоясывающая боль, подъём
активности амилазы в крови |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 662 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
