Статистика
Онлайн всього: 13 Гостей: 13 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Каким образом и почему изменяется громкость шума изгнания после продолжительной диастолы
|
| 19.11.2014, 19:59 |
| После длительной диастолической паузы шум изгнания усиливается (т.е. становится громче). Основной причиной этого может быть накопление большого объема крови в левом желудочке во время продолжительной диастолы и растяжение его стенок. Этот увеличенный объем крови во время следующей систолы под влиянием эффекта Старлинга более энергично изгоняется из сердца.
Примечание:
В одном исследовании при помощи вентрикулографии не удалось продемонстрировать, что следующая за внеочередным сердечным сокращением продолжительная диастола в действительности сопровождается увеличением объема крови внутри желудочка. Авторы этого исследования предполагают, что увеличение громкости шума изгнания после внезапного удлинения диастолы может быть обусловлено следующими причинами:
а. Постэкстрасистолическая потенциация, возникающая после ранней желудочковой деполяризации (например, вслед за преждевременным эктопическим сердечным сокращением), оказывает положительное инотропное действие на желудочек (обусловленное, как считается, повышенным притоком ионов кальция). Такое усиление сократимости способствует увеличению громкости шума изгнания после продолжительной диастолической паузы, обусловленной преждевременным желудочковым сокращением (экстрасистолой). В одном исследовании было показано, что по мере ухудшения сократительной функции миокарда возрастает эффект постэкстрасистоличе-ской потенциации. Эта закономерность позволяет заключить, что чем в большей степени увеличивается громкость шума изгнания после внезапной длительной паузы, тем, по всей вероятности, хуже сократимость миокарда [46; 63].
б. Во время длительной диастолы увеличивается отток крови в периферические сосуды и, таким образом, снижается постнагрузка. В результате возрастает скорость сокращения миокарда и увеличивается объем антеградного кровотока (рис. 4).
Рис. 4. Представлены синхронные фонокардиограмма и кривые давления, зарегистрированные в аорте и левом желудочке у 16-летнего подростка с клапанным аортальным стенозом. После длительной диастолы не только увеличиваются громкость шума и градиент давления, но также становится более громким тон изгнания. Отметим, что возникающий при внеочередном желудочковом сокращении небольшой градиент давления проявляется лишь коротким раннесистолическим шумом. ЖЭ — Желудочковая экстрасистола |
| Категорія: Клінічна діагностика захворювань серця | Додав: koljan
|
| Переглядів: 494 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
