Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Синдром WPW
|
| 23.11.2014, 21:58 |
| Феномен WPW обусловлен врожденными дополнительными аномальными пучками проведения, по которым проходит шунтирование импульса между предсердиями и желудочками. На сегодняшний день их известно более 650, наиболее значимыми являются пучки Кента, Джеймса, Махайма.
Принято выделять несколько типов этого феномена. Тип А – аномальный пучок проведения располагается между левым предсердием и левым желудочком. Тип Б – между правым предсердием и правым желудочком. Имеются типы АВ, С, D и др.
Наличие аномалий проводящей системы сердца делает высоким риск возникновения тахиаритмий. (Рис.20.1) В большинстве случаев эти аритмии сопровождаются нарушениями гемодинамики, требуют неотложного и специфического лечения.
Вне пароксизма тахиаритмии синдром клинических проявлений не имеет. (Рис. 20)
Рис.20 ЭКГ при синдроме WPW вне пароксизма.
Рис. 20.1 Пароксизм ФП при синдроме WPW на фоне полной блокады ЛНПГ.25мм/сек, 10 mv.
ЭКГ критерии
1. Интервалы R-R и Р-Р правильные.
2. ЧСС в пределах нормы вне пароксизма аритмии.
3. Зубец Р обычной формы и продолжительности.
4. Интервал РQ менее 0,08-011 сек.
5. Комплекс QRS расширен до 0,12-0,15 сек. Перед комплексом может быть зарегистрирована волна дельта. По локализации волны дельта в отведениях иногда можно определить тип синдрома, что в практике лечения большого значения не имеет. Наличие зубца дельта патогномонично для синдрома WPW.
Принципы терапии
Подходы к терапии обусловлены степенью нарушений гемодинамики: при стабильной – для купирования пароксизмов наджелудочковых аритмий применяются:
· Фармакотерапия:
- Аденозин в/в струйно 10-20 мг болюсно за 1-3 сек.
- Амиодарон 5 мг/кг в/в инфузия в течении часа
- Пропафенон 2мг/кг в/в инфузия за 10 мин, затем до возвращения к синусовому ритму по 0,007 мг/кг, но не дольше 2 часов.
- Прокаинамид 30-50 мг/мин до максимальной дозировки 17 мг/кг под контролем АД.
· Нелекарственные методы купирования пароксизмов. (Применяют при нестабильной гемодинамике или неэффективности лекарственной терапии).
- ЭИТ по схеме см. приложение
- ЭКС (сверхчастая, конкурирующая)
- Трансвенозная крио-, электро- или лазеродеструкция дополнительного проводящего пути.
Для профилактики пароксизмов наджелудочковых тахиаритмий применяютя:
· Амиодарон per os 20 мг/кг/неделю |
| Категорія: Порушення серцевого ритму | Додав: koljan
|
| Переглядів: 1072 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
