Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Врожденные пороки сердца
|
| 09.11.2014, 15:40 |
| Врожденные пороки сердца (ВПС) – это патологические изменения строения сердца, возникшие во внутриутробный период (или связанные с сохранением после рождения внутриутробного кровообращения).
• Классификация:
ВПС бледного типа (с артериовенозным шунтом)
дефект межпредсердной перегородки;
дефект межжелудочковой перегородки;
открытый артериальный проток;
открытый атриовентрикулярный канал;
ВПС синего типа (с веноартериальным шунтом)
транспозиция магистральных сосудов;
тетрада Фалло;
триада Фалло;
атрезия трехстворчатого клапана;
ВПС без сброса, но с препятствием кровотоку из желудочков сердца
стенозы легочной артерии;
стенозы аорты.
Все классификации врожденных пороков сердца учитывают именно нарушения гемодинамики, так как от их степени зависит тактика лечения и сроки хирургического вмешательства.
На первых стадиях существования порока, то есть после рождения, происходят компенсаторные изменения, перестраивающие весь организм. Основные изменения затрагивают малый круг кровообращения. В зависимости от вида порока, они могут быть следующими:
гиперволемия и гипертензия малого круга – при врожденных пороках бледного типа;
гипоксемия – при врожденных пороках синего типа.
У пациентов с бледными пороками при длительно существующем сбросе крови в малый круг кровообращения происходит спазм легочных артериол. Состояние пациента при этом клинически улучшается, однако спазм легочных артериол способствует развитию склеротических изменений в сосудах легких.
При цианотических пороках сброс венозной крови в артериальное русло приводит к увеличению объема крови в большом круге кровообращения и к уменьшению – в малом. Насыщение крови кислородом снижается, возникают гипоксемия, цианоз кожи и слизистых. При длительно существующей гипоксемии происходит перестройка коллатерального кровообращения в сосудах всех органов, особенно в сосудах легких, сердца, головного мозга, а также развитие коллатерального кровообращения между сосудами малого и большого круга как компенсаторная реакция для улучшения доставки кислорода к органам и повышения эффективности вентиляции.
Истощение компенсаторных механизмов у пациентов с бледными пороками приводит к развитию высокой (иногда необратимой) легочной гипертензии, а у пациентов с цианотическими пороками – тяжелым необратимым изменениям в сердечной мышце, что нередко становится противопоказанием для хирургического лечения. Поэтому своевременность диагностики и хирургического вмешательства является весьма важной.
• Диагностика
Анамнез:
наследственность;
частые респираторные инфекции, пневмонии (наблюдается при сбросе слева направо);
внезапное прекращение ранее частых респираторных заболеваний (что наблюдается при развитии легочной гипертензии у пациентов с ВПС);
немотивированные подъемы температуры тела, ознобы (инфекционный эндокардит);
синкопальные состояния;
судорожные синдромы.
Осмотр:
цианоз кожи, слизистых (периферический или генерализованный);
бледность кожи, слизистых;
деформация грудной клетки (сердечный горб);
пальпация грудной клетки – смещение верхушечного толчка, дрожание над областью сердца;
увеличение печени и селезенки;
изменения артериального давления;
пульсация шейных вен.
Аускультация сердца:
изменение тонов сердца;
появление шумов, их локализация, иррадиация, точка максимальной аускультации. При оценке интенсивности шумов следует иметь в виду, что они не всегда коррелируют с тяжестью порока. При некоторых ВПС наблюдается обратная зависимость.
Аускультация легких:
признаки застоя в малом круге кровообращения.
ЭКГ:
гипертрофия различных отделов сердца;
изменение электрической оси сердца;
нарушение ритма и проводимости;
Суточное мониторирование ЭКГ – выявление нарушений ритма и проводимости.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
оценка состояния малого круга кровообращения (признаки венозного или артериального застоя, снижение наполнения сосудов легких);
расположение, форма и размеры сердца;
изменения в других органах (плевра, позвоночник и т. д.).
Эхокардиография:
анатомически точная диагностика дефектов перегородок;
оценка изменений размеров камер сердца и магистральных сосудов;
поражение клапанного аппарата;
оценка сократительной способности миокарда.
Внутрисердечное исследование:
выполняется практически всем пациентам с ВПС. Крайне редко, при неосложненных пороках, хирургическое вмешательство возможно без предварительного проведения внутрисердечного исследования.
Электрофизиологическое исследование:
выполняется при наличии аритмий сердца, для оценки функций синусового и атриовентрикулярного узла. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 562 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
