Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Стеноз аортального клапана
|
| 09.11.2014, 15:38 |
| • Вопросы терминологии
Стеноз аортального клапана и стеноз устья аорты не являются идентичными понятиями. Стеноз аортального клапана является одним из трех видов стеноза устья аорты, подразумевающий сужение отверстия аортального клапана, которое возникает вследствие сращения створок аортального клапана и создает препятствие на пути кровотока из левого желудочка в аорту во время систолы желудочков. Иногда стеноз аортального клапана называют еще и клапанным вариантом стеноза устья аорты.
Два других вида стеноза устья аорты – подклапанный стеноз (субаортальный), являющийся разновидностью гипертрофической кардиомиопатии, и надклапанный стеноз (супрааортальный), относящийся к врожденным порокам сердца, – в данном разделе не рассматриваются.
Стеноз аортального клапана не следует (по аналогии с митральным стенозом) называть аортальным стенозом, так как этот термин скорее подходит к заболеваниям аорты и может привести к неверной трактовке диагноза.
Изменения внутрисердечной гемодинамики при стенозе аортального клапана приводят к системным гемодинамическим нарушениям, ведущим механизмом которых является снижение сократительной функции миокарда левого желудочка.
• Диагностика
Жалобы пациента (длительное время могут отсутствовать):
головокружения;
головные боли;
обмороки;
стенокардия;
одышка;
приступы удушья;
слабость, быстрая утомляемость.
При формировании правожелудочковой недостаточности: тяжесть в правом подреберье; отеки.
Осмотр, перкуссия, пальпация:
бледность кожи и слизистых;
снижение систолического артериального давления;
у ряда пациентов отмечается артериальная гипертензия (вследствие включения ренин-ангиотензинового механизма в условиях снижения сердечного выброса);
малый медленный пульс;
выраженность изменений артериального давления и пульса коррелирует со степенью выраженности порока;
верхушечный толчок усилен;
систолическое дрожание, пальпируемое во 2-м межреберье справа от грудины;
перкуторно – увеличение левой границы сердца.
При формировании правожелудочковой недостаточности: цианоз; набухание и пульсация шейных вен; гепатомегалия; отеки.
Аускультация сердца:
систолический шум во 2-м межреберье справа от грудины, а также в точке Боткина – Эрба. Шум грубый, интенсивный, рокочущий, проводится на сосуды шеи;
ослабление 2-го тона (вплоть до его полного исчезновения);
ослабление 1-го тона;
систолический щелчок – тон изгнания (только при сохраненной подвижности створок аортального клапана).
Электрокардиография:
гипертрофия левого желудочка;
нарушения проводимости (чаще всего блокада левой ножки пучка Гиса).
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
в период компенсации – размеры сердца не увеличены или незначительно увеличен левый желудочек;
в период клинических проявлений – аортальная конфигурация сердца – выраженная талия; увеличение левого желудочка; расширение аорты в начальной ее части (аневризматическое) с усилением ее пульсации; кальциноз в проекции аортального клапана;
в поздних стадиях порока – увеличение левого предсердия и правого желудочка; признаки легочной гипертензии (венозной).
Эхокардиография:
изменения створок аортального клапана (деформация, утолщение, сращение по комиссурам, нарушение подвижности, кальциноз);
гипертрофия миокарда левого желудочка, межжелудочковой перегородки;
наличие градиента давления на аортальном клапане;
уменьшение площади аортального отверстия;
увеличение размеров левого желудочка;
в поздних стадиях порока
увеличение левого предсердия;
увеличение правых отделов сердца; повышение давления в легочной артерии.
Катетеризация полостей сердца:
систолический градиент давления на аортальном клапане;
увеличение КДД в левом желудочке;
повышение давления в левом предсердии;
повышение давления в легочной артерии и легочных капиллярах.
Степени стеноза аортального клапана по данным эхокардиографии указаны в таблице.
• Осложнения стеноза аортального клапана:
церебральные нарушения;
коронарная недостаточность;
острая левожелудочковая недостаточность;
внезапная смерть (чаще всего вследствие острой коронарной или острой церебральной недостаточности, реже – аритмогенная);
инфекционный эндокардит.
Примечание
Тотальная сердечная недостаточность является не осложнением, а скорее закономерным этапом развития стеноза аортального клапана (равно как и других пороков сердца). |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 469 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
