Статистика
Онлайн всього: 16 Гостей: 16 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Барьер на пути тока крови из левого предсердия в левый желудочек
|
| 09.11.2014, 15:37 |
| • Диагностика
Жалобы пациента
одышка;
ортопноэ;
приступы удушья (с кровохарканьем и без);
кровохарканье;
сухой кашель;
слабость;
быстрая утомляемость;
перебои и сердцебиение.
Наблюдаются нарушение глотания (при значительном увеличении левого предсердия), осиплость голоса (при сдавлении левого возвратного нерва увеличенным левым предсердием – симптом Ортнера);
кардиалгии.
При формировании правожелудочковой недостаточности – тяжесть в правом подреберье, отеки.
Осмотр, пальпация, перкуссия:
цианоз, акроцианоз;
синюшный румянец в области скул (facies mitralis);
малый пульс;
аритмичный пульс;
разное наполнение пульса на левой и правой руках (вследствие сдавления левой подключичной артерии увеличенным левым предсердием – симптом Попова);
возможный дефицит пульса (при мерцательной аритмии);
верхушечный толчок ослаблен (или не определяется вовсе);
симптом «кошачьего мурлыканья» (диастолическое дрожание в области верхушки сердца), лучше всего определяемый в положении пациента лежа на левом боку, после физической нагрузки, а также при задержке дыхания на выдохе.
При формировании правожелудочковой недостаточности: пульсация правого желудочка под мечевидным отростком; набухание и пульсация шейных вен; гепатомегалия; отеки.
Аускультация сердца:
усиленный хлопающий 1-й тон;
диастолический шум на верхушке (тихий, низкий, после щелчка открытия митрального клапана);
щелчок открытия митрального клапана;
акцент 2-го тона над легочным стволом.
Электрокардиография:
гипертрофия левого предсердия (Р-mitrale);
при формировании правожелудочковой недостаточности – признаки гипертрофии правых отделов;
нарушения ритма сердца (чаще – мерцательная аритмия).
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки:
при невыраженном пороке – размеры сердца не увеличены;
при выраженном пороке – митральная конфигурация сердца (сглаженная талия); увеличение левого предсердия – отклонение контрастированного пищевода по дуге малого, а затем большого радиуса; признаки пассивной (венозной) легочной гипертензии – усиление сосудистого рисунка, расширение корней легких с нечеткими тенями, линейные линии, отходящие от корней и идущие до периферии легочных полей – линии Керли; признаки активной (артериальной) легочной гипертензии – выбухание ствола легочной артерии, расширение корней легких с четкими контурами, симптом «ампутации» корней: внезапный обрыв расширенных ветвей легочной артерии вместо постепенного их перехода в более мелкие; признаки кальциноза в проекции митрального клапана.
Эхокардиография:
изменения створок митрального клапана (деформация, утолщение, сращение по комиссурам, нарушение подвижности, кальциноз);
уменьшение площади митрального отверстия;
наличие градиента давления на митральном клапане;
увеличение левого предсердия;
повышение давления в легочной артерии;
увеличение правых отделов;
тромбоз левого предсердия (ушка левого предсердия).
Катетеризация полостей сердца:
диастолический градиент давления на митральном клапане;
повышение давления в левом предсердии;
повышение давления в легочной артерии и легочных капиллярах;
увеличение КДД в правом желудочке.
Степени митрального стеноза по данным эхокардиографии представлены в таблице.
• Осложнения митрального стеноза:
отек легких;
мерцательная аритмия;
тромбоэмболии большого круга (при тромбозе ЛП, особенно его ушка);
тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
бронхолегочные инфекции;
инфекционный эндокардит. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 469 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
