Статистика
Онлайн всього: 14 Гостей: 14 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Приобретенные пороки сердца
|
| 09.11.2014, 15:36 |
| Приобретенные пороки сердца – это поражение структур сердца (клапанов и перегородок), возникшее при жизни пациента вследствие разных причин.
Наиболее частые причины развития приобретенных пороков сердца:
ревматизм;
инфекционный эндокардит;
дегенеративные и дистрофические изменения соединительной ткани клапанов;
ишемическая болезнь сердца (дисфункция сосочковых мышц, отрыв хорд клапанов);
атеросклероз (атеросклеротические изменения створок клапанов, чаще – аортального);
травмы и ранения.
Приобретенные пороки перегородок сердца (особенно обусловленные опухолевыми процессами, паразитарными кистами и т. д.) встречаются крайне редко, поэтому в данном справочнике не рассматриваются. То же самое можно сказать и о массивном некрозе перегородки при инфаркте миокарда, о травматическом повреждении сердца с формированием порока, а также приобретенных пороках клапана легочной артерии. На практике чаще всего врач имеет дело с пороками митрального, аортального и трехстворчатого клапанов, вызванными первыми двумя причинами.
• Классификация общая:
пороки митрального клапана;
пороки аортального клапана;
пороки трикуспидального клапана;
пороки клапана легочной артерии (встречаются редко);
сочетанные пороки (поражение двух и более клапанов).
• Классификация по характеру изменений клапанов:
недостаточность клапана – нарушение запирательной функции клапана и появлением регургитации;
стеноз клапана – сужение отверстия клапана с уменьшением его площади;
комбинированный порок (сочетание недостаточности и стеноза при поражении одного клапана).
• Классификация по состоянию общей (системной) гемодинамики:
компенсированный – отсутствуют клинические признаки недостаточности кровообращения;
субкомпенсированный – характеризуется преходящими признаками нарушения кровообращения, то есть они возникают только при прерывании лечения, а также при необычных для пациента физических нагрузках и состояниях (беременность, инфекционные заболевания и др.);
декомпенсированный – признаки недостаточности кровообращения наличествуют вне зависимости от лечения (проводится или нет).
Примечания
1. При формулировке диагноза указывается причина формирования порока, его локализация и характер изменений клапана. Кроме того, в диагнозе обязательно указывается преобладание стеноза или недостаточности (для комбинированных пороков). Обязательным для диагноза является также указание наличия кальциноза клапана и его степени (см. ниже). Степень компенсации в диагнозе обычно не указывается, ее заменяют определением степени недостаточности кровообращения.
Примеры диагнозов:
а). Ревматизм, неактивная фаза. Комбинированный порок митрального клапана с преобладанием стеноза и кальцинозом 2-й степени. Недостаточность кровообращения IIA ст.
б). Ревматизм, неактивная фаза. Сочетанный митрально-аортальный порок сердца. Комбинированный порок аортального клапана с преобладанием недостаточности. Комбинированный порок митрального клапана с преобладанием стеноза. Недостаточность кровообращения III ст.
в). Первичный инфекционный эндокардит. Недостаточность аортального клапана. Недостаточность кровообращения I ст.
2. Определение степени выраженности порока (степень, определяющая состояние внутрисердечной гемодинамики) обычно используется в кардиохирургической практике и для каждого порока определяется отдельно по совокупности клинических признаков и данных инструментальных методов исследования.
3. Выделяют еще один вид приобретенных пороков сердца – нарушения функции клапанов, не связанные с их органическим поражением, – так называемые относительные пороки сердца:
относительная недостаточность клапанов связана с увеличением диаметра клапанного отверстия, когда неизмененные створки не в состоянии его прикрыть (например, при значительном увеличении полостей сердца, снижении тонуса папиллярных мышц);
относительный стеноз клапана связан с увеличением сопротивления в зоне клапанного отверстия, создающего предпосылки для турбулентных потоков крови, например при значительном увеличении скорости кровотока через клапан.
Относительные пороки (чаще – недостаточность) могут сопровождать органические клапанные пороки. Самые частые примеры:
формирование относительной недостаточности митрального клапана вследствие дилатации левого желудочка при аортальном пороке (митрализация аортального порока);
формирование относительной трикуспидальной недостаточности вследствие дилатации правого желудочка при митральном пороке.
При этом наличие относительного порока клапана не дает оснований для диагноза «сочетанный порок сердца», несмотря на характерную в таких случаях клиническую картину сочетанного порока, однако учитывается при определении объема лечения (как медикаментозного, так и хирургического).
4. При диагностике приобретенных пороков сердца следует иметь в виду, что так называемые чистые пороки встречаются редко (как правило, это митральный стеноз). Чаще всего приходится диагностировать и лечить сочетанные и комбинированные пороки. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 663 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
