Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Обучение пациента самоконтролю
|
| 09.11.2014, 20:30 |
| Желательно, чтобы пациент вел дневник, в котором следует фиксировать показатели артериального давления, частоты пульса, собственных ощущений, жалоб. Ведение дневника способствует систематизации изменений, происходящих в состоянии пациента, облегчает связку «врач – пациент», дисциплинирует пациента.
Пациент должен знать перечень симптомов или состояний, при которых необходима срочная или внеплановая консультация врача.
Примерный перечень симптомов и состояний:
возобновление ощущений, которые беспокоили до операции;
подъем температуры тела, особенно в сочетании с ознобом;
покраснение, уплотнение в области послеоперационных ран, истечение сквозь швы жидкости любого рода;
щелкающие звуки в области грудины при движениях;
сильный отек нижней конечности (в области забора подкожной вены для шунтирования);
беспричинные слабость, головокружение;
появление или усиление одышки, особенно в состоянии покоя;
нарушение сердечного ритма;
появление черного стула (мелены), ощущение слабости, снижение артериального давления в сочетании с тахикардией – признаки кишечного кровотечения;
кровоточивость десен;
часто возникающие кровоподтеки, особенно при небольших воздействиях и травмах.
Когда необходима внеплановая консультация врача:
при появлении побочных эффектов от принимаемых лекарственных препаратов;
при невозможности принимать подобранные лекарственные препараты (изменение материального положения, отсутствие необходимых лекарств в аптеках и др.);
после простудного или инфекционного заболевания любой этиологии;
в период планируемых хирургических вмешательств и/или лечения сопутствующих заболеваний;
при смене места жительства, работы;
перед дальней поездкой, командировкой и после них.
Нередко пациентов интересуют частные вопросы, касающиеся обыденных жизненных ситуаций. Примерные ответы специалиста на наиболее часто задаваемые вопросы могут быть следующими.
Управление автомобилем разрешается?
Теоретически противопоказаний к этому нет. Однако следует иметь в виду, что вождение автомобиля, особенно в городе, – большая нагрузка не только физическая, но и эмоциональная. Кроме того, повороты руля предполагают нагрузку на грудную клетку, что может негативно сказаться на заживлении грудины. Поэтому будет благоразумнее дождаться, пока костные части грудины надежно срастутся (примерно через 4 месяца после операции).
Сексуальные отношения возможны?
Их можно возобновить практически сразу после выписки из кардиохирургического стационара. Но следует учитывать нежелательность нагрузки на грудину и возможных физических перегрузок в целом.
Когда можно возобновить профессиональную деятельность?
Все зависит от вида профессиональной деятельности и общего состояния.
Респираторные вирусные инфекции опасны?
Очень важный вопрос! После операции, особенно если использовалось искусственное кровообращение, длительное время активность иммунной системы снижена, и это делает организм уязвимым для различного рода инфекций. В ранний послеоперационный период респираторные инфекции протекают тяжелее, дают большее число осложнений, в том числе и бактериальной природы. Поэтому следует избегать массового скопления людей (особенно в период эпидемий) и контактов с больными. Нередко возникает необходимость профилактического приема иммуномодулирующих препаратов и витаминов.
Что делать при появлении признаков гриппа или респираторной вирусной инфекции?
Первое – вызвать участкового врача. Необходим строгий врачебный контроль, возможно, потребуется инструментальное и лабораторное обследование, назначение антибиотиков. Даже при удовлетворительном самочувствии заниматься самолечением недопустимо. Второе – следует соблюдать постельный режим, по крайней мере до исчезновения основных симптомов болезни (насморка, температуры). Третье – после выздоровления необходимо посетить кардиолога, пройти ЭКГ и ЭхоКГ.
• Принципы наблюдения пациентов
Регулярные контрольные обследования, включающие инструментальные и лабораторные методы: ЭКГ, эхокардиографию, биохимические исследования крови. Частота обследований такая же, как и у пациентов после реваскуляризации;
контролирование параметров свертывающей системы (для пациентов с механическими протезами);
контроль за заживлением послеоперационных ран и грудины (для пациентов после открытых операций на сердце).
• Принципы лечения пациентов:
профилактика тромбоза клапанов (для пациентов с механическими протезами);
профилактика инфекционного эндокардита (подробно изложена в главе «Фармакотерапия болезней сердца»);
лечение основного и сопутствующих заболеваний (ревматизма, гипертонической болезни и др.).
Для профилактики тромбоза клапана и тромбоэмболии пациенты с механическими протезами нуждаются в пожизненном приеме антикоагулянтов непрямого действия, начиная с 1–2 суток после операции, а также в регулярном контроле параметров свертывающей системы крови. Для проведения антикоагулянтной терапии чаще всего используют препараты кумаринового ряда: варфарин, ацетокумарол, маркумар, мариван и проч. Эффект приема антикоагулянтов определяется длительностью полужизни факторов свертывания и чувствительностью пациента к препарату. Дозу подбирают индивидуально, варьируя в широких пределах. Зависит она в основном от следующих факторов: метаболизма антикоагулянтов, обусловленного генетически; функционального состояния печени и почек; особенностей питания пациента; сопутствующей медикаментозной терапии.
Проведение антикоагулянтной терапии разделяют на два периода: период подбора дозы препарата (период индукции) и период поддерживающей дозы.
• Период индукции
Длительность периода – от нескольких дней до нескольких месяцев. Критерием окончания периода индукции и перехода к поддерживающей дозе является достижение целевого для данного пациента уровня МНО (или протромбинового индекса). Как правило, в период индукции пациент пребывает в кардиохирургическом стационаре, но нередко этот период длится и после выписки пациента. Поэтому его основные принципы должны быть знакомы врачам общей практики.
Терапия начинается со стандартной дозы, предписанной производителем. Нагрузочные начальные дозы применять не рекомендуется из-за их активизирующего действия на противосвертывающую систему. Начальная доза препарата может быть несколько уменьшена, если у пациента есть предпосылки для возможного дефицита витамина К, например нарушение желчеотделения и всасывание его в кишечнике или необходимость приема конкурирующих препаратов. Кратность приема зависит от периода полужизни препарата.
Терапевтический эффект антикоагулянтов оценивают по уровню МНО (международное нормализованное отношение) или ПТИ (протромбиновый индекс). Первое исследование МНО проводят через 36 часов от момента приема препарата. Затем исследования проводят один раз в 1–2 дня, пока не будет достигнут желаемый (целевой) уровень МНО. Изменение дозы проводят на основании полученных результатов определения МНО, то есть 1 раз в 1–2 дня, добавляя или уменьшая дозу препарата на четверть основной дозы. Например, если терапия начата варфарином в дозе 5 мг, то уменьшение или увеличение дозы происходит на 1,25 мг, то есть при следующем приеме доза составит 6,25 или 3,75 мг. Для достижения терапевтического эффекта может потребоваться 4–7 дней; у некоторых пациентов терапевтический эффект достигается за 2–3 дня.
• Период поддерживающей дозы
Этот период, как правило, полностью контролируют лечащие врачи по месту жительства пациента. В период поддерживающей дозы имеет значение не столько ежедневная, сколько еженедельная доза препарата, поэтому изменение дозировки целесообразно проводить в рамках недельной дозы с добавлением или уменьшением количества препарата 2–3 раза в неделю. Например, в понедельник и четверг пациент принимает 6,25 мг варфарина, в остальные дни по 5,0 мг, в течение всей недели 37,5 мг.
Контрольные исследования МНО проводят в первый месяц поддерживающего периода 1 раз в неделю. В следующие 6 месяцев, при условии стабильности показателей, 1 раз в месяц, затем 1 раз в 1,5–2 месяца. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 528 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
