Статистика
Онлайн всього: 11 Гостей: 11 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Профилактика развития и/или прогрессирования хронической сердечной недостаточности
|
| 09.11.2014, 20:29 |
| Естественное течение ишемической болезни сердца сопряжено с систолической и диастолической дисфункциями миокарда с последующим ремоделированием сердца и развитием хронической сердечной недостаточности. У пациентов с хроническими формами ИБС сердечная мышца включает участки нормально функционирующего миокарда, если пациент перенес инфаркт – участки кардиосклероза и участки гибернирующего миокарда, образованию которых способствуют эпизоды ишемии.
Успешная реваскуляризация приводит к восстановлению функции гибернирующих участков миокарда, однако не влияет на компенсаторные изменения, которые уже произошли до реваскуляризации в зонах нормально функционирующего миокарда. Эти изменения заключаются в гиперплазии и гиперконтрактильности активно работающих кардиомиоцитов, их электрической нестабильности и максимальном расходовании энергетических ресурсов и происходят благодаря активному влиянию нейрогуморальных систем. Сохраняющееся после реваскуляризации нейрогуморальное подстегивание часто приводит к перегрузке энергетических систем кардиомиоцитов и их переходу в состояние гибернации, что и является одной из основных причин продолжающихся процессов дисфункции сердца после реваскуляризации.
Для устранения дисфункции используют так называемую нейрогуморальную разгрузку сердца при помощи препаратов – нейрогуморальных модуляторов. В первую очередь к ним относятся бета-блокаторы, назначение которых необходимо всем пациентам после реваскуляризации (при отсутствии противопоказаний). В качестве нейрогормональных модуляторов применяют также ингибиторы АПФ, особенно показанные пациентам ИБС с сопутствующей артериальной гипертензией.
Немаловажную роль для пациентов после реваскуляризации играет повышение устойчивости миокарда к ишемии, достигаемое назначением двух основных групп препаратов – антигипоксантов и миокардиальных цитопротекторов. Большинство применяемых в настоящее время антигипоксантов или находится в стадии изучения, или не подтверждает своей эффективности в клинических испытаниях. Более перспективными в этом отношении являются миокардиальные цитопротекторы. Среди этой группы препаратов в настоящее время наибольшей доказательной базой обладает триметазидин. По результатам крупных многоцентровых клинических исследований препараты триметазидина рекомендованы всем пациентам с ИБС, особенно тем, у кого до операции имелись глобальные или сегментарные нарушения сократимости, то есть пациентам с признаками хронической сердечной недостаточности и с перенесенным инфарктом миокарда. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 505 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
