Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Хирургическое лечение врожденных пороков сердца
|
| 09.11.2014, 20:11 |
| Лечение врожденных сердечных аномалий возможно лишь хирургическим путем. После установления диагноза решают следующие вопросы: 1) необходимость и возможность хирургического лечения порока у конкретного пациента; 2) при необходимости – вид, объем и сроки хирургического вмешательства.
Различают следующие виды операций при врожденных пороках сердца:
радикальные, подразумевающие полную коррекцию порока;
паллиативные – частичная коррекция порока, чаще всего как первый этап радикальной операции, позволяющий выполнить радикальную коррекцию в более благоприятных условиях;
гемодинамические – вмешательства с целью коррекции внутрисердечной гемодинамики, но не устраняющие сам порок.
• Разделение врожденных пороков сердца по виду возможной операции
Группа 1:
врожденные пороки, при которых радикальная операция возможна и является единственным выбором. При нерезко выраженном нарушении гемодинамики операция может быть отложена. К этой группе преимущественно относятся:
открытый артериальный проток;
дефект межжелудочковой перегородки;
дефект межпредсердной перегородки;
частично открытый артериовенозный канал;
коарктация аорты;
стеноз и недостаточность митрального и аортального клапанов.
Группа 2:
врожденные пороки, при которых выбор между радикальным и паллиативным вмешательством зависит от анатомической тяжести порока и состояния пациента. При этих видах пороков иногда применяют паллиативную операцию как первый этап радикальной коррекции. К этой группе преимущественно относятся:
тетрада Фалло;
стеноз легочной артерии;
атрезия легочной артерии;
транспозиция магистральных сосудов.
Группа 3:
врожденные пороки, при которых возможна только паллиативная или гемодинамическая коррекция порока. К этой группе преимущественно относятся:
атрезия митрального и трикуспидального клапанов;
двухкамерное сердце;
синдром гипоплазии правого и левого сердца;
единственный желудочек сердца.
• Разделение пациентов с врожденными пороками сердца по срокам выполнения операции (по J. Kirklin, 1984):
группа 0
пациенты с ВПС, имеющие незначительные гемодинамические нарушения, не нуждающиеся в операции;
группа 1
пациенты, состояние которых позволяет провести операцию в плановом порядке (через год и позднее);
группа 2
пациенты, которым операция показана в ближайшие 3–6 месяцев;
группа 3
пациенты с выраженными нарушениями гемодинамики, требующими коррекции в течение нескольких недель;
группа 4
пациенты, нуждающиеся в экстренной операции (48 часов после госпитализации).
Наиболее сложной проблемой остаются операции у детей первого года жизни с врожденными пороками сердца, поскольку связаны с высоким риском инвазивного обследования и оперативного вмешательства. У этой категории пациентов операцию выполняют лишь в том случае, если консервативными методами не удается достичь стабилизации состояния. Чаще всего экстренно и неотложно оперируют детей первого года жизни с цианотическими врожденными пороками. При отсутствии выраженной сердечной недостаточности и умеренном цианозе детей до года наблюдает кардиолог по месту жительства. С возрастом и увеличением массы тела риск вмешательств значительно снижается.
Для коррекции ряда врожденных пороков сердца все чаще применяют эндоваскулярные методы, которые также могут быть радикальными (например, закрытие дефекта межпредсердной перегородки, открытого артериального протока, баллонная ангиопластика и стентирование при коарктации аорты, стенозах ветвей легочной артерии, эмболизация аортолегочных анастомозов) и паллиативными. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 499 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
