Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Постоянная форма мерцательной аритмии
|
| 09.11.2014, 19:38 |
| При постоянной форме мерцательной аритмии применяют два вида лечения:
восстановление синусового ритма (с последующей противорецидивной терапией);
перевод тахисистолической формы в нормосистолическую (и ее поддержание).
Определяя показания к восстановлению синусового ритма, следует руководствоваться не возможностями его восстановления, а его целесообразностью. Исходя из вышесказанного, проще перечислить клинические состояния, при которых восстановление ритма нецелесообразно:
пороки сердца, подлежащие хирургическому лечению;
ближайшие 6 месяцев после митральной комиссуротомии;
неустраненная активность ревматизма 2–3-й степени;
нелеченный тиреотоксикоз;
гипертоническая болезнь 3-й стадии;
эмболии в анамнезе;
синдром слабости синусового узла;
недостаточность кровообращения 3-й стадии; кардиомегалия;
ожирение 3-й степени;
давность мерцательной аритмии (свыше 3 лет);
рецидив мерцательной аритмии, произошедший в сроки до 6 месяцев после восстановления ритма;
возраст старше 65 лет при наличии пороков сердца и ИБС.
Способ восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии должен быть индивидуальным. Следует учитывать не только преимущества и недостатки того и другого способов, перечисленные в таблице ниже, но и пожелания самого пациента, а также эффективность способов, применяемых ранее, длительность достигнутого при этом рецидива.
Любой способ кардиоверсии предполагает подготовительный период продолжительностью примерно 3–4 недели, включающий указанные ниже компоненты.
1. Антикоагулянтная терапия
вариант I
первые 5–6 суток прямые антикоагулянты – гепарин по 7,5 тыс. ЕД каждые 6 часов, затем переход на непрямые антикоагулянты;
вариант II
непрямые антикоагулянты.
Критерий эффективности антикоагулянтной терапии – снижение протромбинового индекса до 40–50 %. Антикоагулянтную терапию продолжают после кардиоверсии в течение 2–4 недель.
2. Кардиотрофические препараты.
3. Насыщение электролитами: поляризующая смесь, препараты калия и магния перорально.
4. Лечение сердечной недостаточности (при наличии таковой).
Наиболее эффективным препаратом для медикаментозного восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии (медикаментозной кардиоверсии) в настоящий момент практически единодушно признают хинидин.
Ниже приведены самые распространенные и хорошо зарекомендовавшие себя на практике схемы.
После восстановления синусового ритма проводят обязательное длительное противорецидивное лечение, обычно в течение одного-полутора лет. Досрочное прекращение противорецидивного лечения или его отсутствие у подавляющего большинства пациентов приводит к рецидиву мерцательной аритмии.
Для противорецидивного лечения после любого вида кардиоверсии используют следующие препараты: аллапинин, кордарон, депо хинидина, этацизин.
• Перевод тахисистолической формы мерцательной аритмии в нормосистолическую
Для урежения ритма при тахисистолической форме мерцательной аритмии используют по преимуществу бета-блокаторы и сердечные гликозиды. Выбор препарата зависит от компенсации кровообращения.
При компенсированном кровообращении предпочтение отдают бета-блокаторам.
Сердечные гликозиды показаны пациентам с недостаточностью кровообращения.
В отдельных клинических ситуациях оправданы комбинации бета-блокаторов с сердечными гликозидами, например при появлении признаков снижения сократительной функции сердца на фоне монотерапии бета-блокаторами.
Схемы лечения индивидуальны. Как правило, используют бета-блокаторы с внутренней симпатомиметической активностью, нивелирующей их отрицательный инотропный эффект. Из сердечных гликозидов предпочтительнее остановить выбор на неогаленовых препаратах дигиталиса, таких как дигоксин, изоланид, дигитоксин. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 493 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
