Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Бета-блокаторы
|
| 09.11.2014, 19:19 |
| Бета-блокаторы, как уже было отмечено выше, способствуют предупреждению приступов стенокардии (антиангинальный эффект) и положительно влияют на прогноз заболевания. Лечение бета-блокаторами достоверно снижает частоту внезапной смерти, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью.
Фармакологические эффекты бета-блокаторов:
антиангинальное действие;
антиаритмическое действие;
защита миокарда от гиперкатехоламинемии;
восстановление плотности бета-рецепторов в миокарде.
• Классификация бета-блокаторов представлена в таблице.
Примечание
В лечении ИБС предпочтение отдается кардиоселективным бета-блокаторам, хотя существуют особенности их применения, описанные ниже.
• Общие соображения по поводу лечения бета-блокаторами
1. У пациентов с ИБС критериями достижения эффективной терапевтической дозы могут служить: снижение частоты ангинальных приступов, достижение ЧСС 55–60 в минуту. При проведении нагрузочных ЭКГ-проб на фоне адекватной терапии бета-блокаторами регистрируется ограничение увеличения ЧСС в ответ на нагрузку.
2. Бета-блокаторы не назначают при вазоспастической стенокардии (или при стенокардии напряжения с признаками вазоспазма), так как они способны провоцировать ангиоспазм за счет увеличения готовности коронарных артерий (так называемая некомпенсированная активация бета-рецепторов).
3. Кардиоселективность бета-блокаторов – понятие относительное. При длительном приеме кардиоселективных бета-блокаторов они утрачивают свои селективные свойства. Это следует иметь в виду при назначении кардиоселективных бета-блокаторов пациентам, которым противопоказаны некардиоселективные бета-блокаторы (пациенты с сахарным диабетом, бронхиальной астмой, перемежающейся хромотой и др.).
4. Карведилол, помимо присущих своему классу фармакологических свойств, обладает и еще рядом важных свойств: антиоксидантной активностью и способностью тормозить пролиферацию гладкомышечных клеток в сосудистой стенке. Это позволяет широко использовать препарат для лечения пациентов с ИБС, особенно при прогрессировании болезни и частых обострениях (то есть при развитии острых коронарных синдромов).
5. Все бета-блокаторы маскируют симптомы гипогликемии, что связано с их механизмом действия. Катехоламины, действие которых блокируется бета-блокаторами, стимулируют синтез и высвобождение глюкозы (через глюкагон). Поэтому симптомы гипогликемии (тремор, ощущение голода, тахикардия) могут не проявляться в настораживающей степени у пациентов, принимающих бета-блокаторы. Единственный признак гипогликемии на фоне приема бета-блокаторов – усиленное потоотделение, на которое эти препараты не влияют. Особенно опасной и длительной может быть гипогликемия у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом, в организмах которых не вырабатывается глюкагон.
6. Многие бета-блокаторы вызывают ортостатическую гипотензию, поэтому при подборе доз измерение артериального давления следует производить в положении пациента стоя.
7. Бета-блокаторы являются препаратами выбора у пациентов с ИБС при развитии хронической сердечной недостаточности и постоянной формы мерцательной аритмии. При этом бета-блокаторы назначают только при достижении компенсации (субкомпенсации) ХСН.
8. Лечение начинают с малых доз бета-блокаторов, постепенно повышая дозировку.
9. Одновременное назначение нитратов и бета-блокаторов в большей степени защищено от побочных эффектов, нежели их раздельное применение. Объясняется это тем, что снижение ЧСС на фоне приема бета-блокаторов может увеличивать потребление миокардом кислорода, а этот эффект бета-блокаторов нивелируют нитраты; и наоборот: тенденция к увеличению симпатического тонуса, создаваемого нитратами и приводящего к рефлекторной тахикардии, смягчается бета-блокаторами.
10. Одновременное назначение бета-блокаторов и блокаторов кальциевых каналов также приводит к нивелированию бета-блокаторами тахикардии, возникающей при приеме блокаторов кальциевых каналов. Исключение составляет верапамил, способный в комбинации с бета-блокаторами вызывать выраженную брадикардию или блокады сердца, а также значительную утомляемость и слабость.
• Побочное действие бета-блокаторов:
бронхоспазм;
усталость, снижение толерантности к физической нагрузке;
бессонница;
усугубление признаков недостаточности кровообращения;
ухудшение кровообращения в нижних конечностях;
ортостатическая гипотензия;
замедление компенсаторной реакции на гипогликемию и маскировка симптомов гипогликемии (особенно у пациентов с инсулинзависимым сахарным диабетом);
гипертриглицеридемия;
уменьшение количества холестерина липопротеидов высокой плотности;
нарушения сердечного ритма и проводимости. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 497 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
