Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Ацетилсалициловая кислота
|
| 09.11.2014, 19:15 |
| Наиболее часто применяемый антиагрегант – ацетилсалициловая кислота. Механизм антиагрегантного действия ацетилсалициловой кислоты основан на необратимом связывании циклооксигеназы тромбоцитов с последующим уменьшением синтеза индукторов агрегации тромбоцитов (простагландинов, тромбоксана).
В последние годы изучаются и другие, не менее важные, фармакологические эффекты ацетилсалициловой кислоты, например увеличение синтеза ферритина, являющегося антиоксидантом, уменьшение способности липопротеинов низкой плотности к окислению, а также индукция синтеза аденозина, обладающего мощным противовоспалительным действием. Учитывая современные концепции возникновения и прогрессирования атеросклероза, эти компоненты фармакологического действия ацетилсалициловой кислоты обусловливают необходимость ее назначения большинству пациентов с ИБС.
При наличии противопоказаний к аспирину обычно назначают тиклопидин или клопидогрель. При противопоказаниях к клопидогрелю используют варфарин до достижения уровня МНО 2–3,5. Схемы назначения варфарина и контроль терапии описаны в главе «Хирургическое лечение болезней сердца».
• Некоторые рекомендации по применению препаратов ацетилсалициловой кислоты
1. Ацетилсалициловая кислота показана всем пациентам, независимо от наличия симптомов и стадии/вида ИБС, в дозе 50–325 мг/сутки.
2. При выборе дозы следует учитывать, что ацетилсалициловая кислота блокирует циклооксигеназу не только в тромбоцитах, но и в эндотелии сосудов, уменьшая в сосудистой стенке продукцию простациклина, обладающего сосудорасширяющим и антиагрегантным действием. Действие ацетилсалициловой кислоты на синтез простациклина является дозозависимым: возрастает с увеличением дозы.
По результатам наиболее авторитетных исследований в этой области оптимальные дозы ацетилсалициловой кислоты, обеспечивающие эффективное блокирование циклооксигеназы тромбоцитов при небольшом влиянии на образование простациклина в эндотелии, составляют 50–100 мг/сутки.
Ингибирование ацетилсалициловой кислотой синтеза простациклина может способствовать снижению некоторых эффектов ингибиторов АПФ, что необходимо учитывать при одновременном их назначении, особенно у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Некоторые авторы считают нецелесообразным назначение ацетилсалициловой кислоты в любой дозе пациентам, принимающим ингибиторы АПФ, и рекомендуют заменять ее другим антиагрегантом (тиклопидин, клопидогрель).
3. Антиагрегантный эффект ацетилсалициловой кислоты сохраняется на протяжении всего жизненного цикла тромбоцита, то есть в течение 5–7 дней, что следует учитывать в первую очередь при вынужденной отмене препарата (например, в связи с предстоящим хирургическим вмешательством или при развитии кровотечений). Вместе с тем именно необратимое блокирование агрегации тромбоцитов выгодно отличает ацетилсалициловую кислоту от многих других антиагрегантов, обладающих кратковременным действием.
4. При выборе лекарственных форм ацетилсалициловой кислоты предпочтение рекомендуется отдавать тем, применение которых дает минимальное побочное действие на желудочно-кишечный тракт, а именно кишечнорастворимым формам. При этом следует учитывать следующие особенности:
несмотря на почти полное отсутствие местного воздействия на слизистую желудка, у кишечнорастворимых форм сохраняется системное повреждающее воздействие (связанное с ингибированием синтеза простагландинов, обеспечивающих защиту слизистых), поэтому риск повреждения все-таки присутствует, и применение кишечнорастворимых форм ацетилсалициловой кислоты не избавляет от необходимости контроля антиагрегантной терапии в полном объеме (см. ниже);
при использовании кишечнорастворимых форм достижение пика концентрации препарата запаздывает в среднем на 2 часа по сравнению со сроками действия обычных форм. Это следует учитывать при неотложной антиагрегантной терапии (например, при остром коронарном синдроме). В таких клинических ситуациях предпочтительнее использовать быстрорастворимые формы ацетилсалициловой кислоты (шипучие таблетки), а при их отсутствии – таблетки в кишечнорастворимой форме следует разжевывать.
5. При длительном применении препаратов ацетилсалициловой кислоты может возникнуть компенсаторный тромбоцитоз.
6. Донаторы оксида азота (например, нитраты) достоверно уменьшают риск кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов, принимающих ацетилсалициловую кислоту.
• Контроль антиагрегантной терапии
Обучение пациентов самодиагностике возможных кровотечений, то есть основных признаков острых и хронических желудочно-кишечных кровотечений: появление черного стула (мелены), слабости, снижение артериального давления в сочетании с тахикардией. Следует предупредить пациента о необходимости контролировать кровоточивость десен при чистке зубов – это ранний признак гипокоагуляции.
Периодическая ЭГДС – один раз в 2 года при отсутствии жалоб.
• Факторы риска желудочно-кишечных кровотечений на фоне терапии антиагрегантами:
возраст старше 65 лет;
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки или пептическая язва в анамнезе;
инфицирование Helicobacter pylori;
злоупотребление алкоголем;
особенности питания – присутствие в ежедневном рационе большого количества пряностей и экстрактивных продуктов, например перца, лука, чеснока, хрена, горчицы и т. д.;
частый прием нестероидных противовоспалительных препаратов. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 460 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
