Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЭКГ с физической нагрузкой
|
| 09.11.2014, 18:28 |
| Позволяет зафиксировать изменения ЭКГ при нагрузке. В качестве нагрузки чаще всего используют велоэргометр и тредмил (беговая дорожка). Реже проводятся медикаментозные тесты с применением препаратов, учащающих сердечный ритм. Во время пробы пациент выполняет постоянно возрастающую нагрузку, при этом непрерывно регистрируются ЭКГ, ЧСС, через регулярные промежутки времени регистрируется артериальное давление.
Основные задачи исследования:
дифференциальная диагностика ИБС и отдельных ее форм;
определение индивидуальной толерантности к физической нагрузке у пациентов с установленным диагнозом ИБС;
уточнение функционального класса стенокардии;
оценка эффективности лечебных мероприятий (медикаментозных и хирургических, нехирургических);
оценка прогноза;
оценка эффективности антиангинальных препаратов при их подборе.
Пробы информативны в следующих клинических ситуациях:
наличие симптомов стенокардии напряжения;
наличие средней или высокой степени вероятности коронарной болезни сердца (с учетом возраста, пола и клинических проявлений);
преходящая коронарная недостаточность на фоне артериальной гипертензии или на фоне нарушений сердечного ритма, провоцируемых физической нагрузкой;
нарушения ритма, возникающие при нагрузке;
изменения АД, возникающие при нагрузке;
атипичный болевой синдром;
изменения ЭКГ без клинических проявлений.
ЭКГ с физической нагрузкой является методом выбора в следующих клинических ситуациях: первичное обследование пациента, значительное ухудшение состояния пациента с уже имеющимся диагнозом ишемической болезни сердца, динамические исследования при достигнутом контроле стенокардии.
• Подготовка пациента к исследованию:
за 12 часов до исследования нельзя употреблять кофе, алкоголь, крепкий чай, курить;
в день исследования – легкий завтрак. Исследование проводится спустя 2 часа после еды или за 1 час до еды;
перед исследованием следует избегать интенсивных физических и эмоциональных нагрузок.
• Абсолютные противопоказания к исследованию:
острая стадия инфаркта миокарда (минимум 3 постинфарктные недели);
острый коронарный синдром;
острые нарушения мозгового кровообращения;
неконтролируемая артериальная гипертензия;
выраженный стеноз аортального клапана;
острые воспалительные заболевания, особенно сердца и дыхательной системы (миокардит, перикардит, пневмонии, бронхиты), а также острые заболевания опорно-двигательного аппарата;
нарушения сердечного ритма с гемодинамическими расстройствами;
недавно перенесенная эмболия (системная или легочная), тромбоэмболический синдром;
инфекционный эндокардит;
тяжелые поражения нервной системы;
острый тромбофлебит, посттромбофлебитический синдром;
хроническая сердечная недостаточность (ФК III–IV).
• Относительные противопоказания:
менее трех месяцев после инфаркта миокарда;
гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатия (при отсутствии тяжелых расстройств гемодинамики);
выраженная анемия любого генеза;
нарушения ритма без гемодинамических расстройств;
злокачественные новообразования;
психическая или физическая неспособность выполнить нагрузку.
Нецелесообразно выполнять исследования при следующих заболеваниях и состояниях пациента: тахиаритмии; полной блокаде ножек пучка Гиса; высокой степени АВ-блокады; выраженном остеоартрозе; облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей.
• Оцениваемые параметры:
изменения ЭКГ при нагрузке, их динамика после прекращения нагрузки;
уровень переносимости физической нагрузки;
степень увеличения частоты сердечных сокращений;
степень увеличения артериального давления;
скорость восстановления частоты сердечных сокращений после прекращения нагрузки и клинических проявлений.
• Показания к прекращению исследования (нагрузки):
появление симптомов (боль в грудной клетке, усталость, тахипноэ свыше 30 в минуту, одышка, приступ удушья, боли в нижних конечностях, головокружение, головная боль, нарушение координации движений);
сочетание симптомов с выраженными изменениями сегмента ST;
подъем сегмента ST выше 1 мм в любом из отведений, за исключением V1–V2, где подъемом считается подъем свыше 2 мм;
выраженная депрессия сегмента ST (свыше 2 мм);
снижение сегмента ST ниже 1 мм от изолинии, длящееся более 80 мс от точки J;
медленное косовосходящее снижение сегмента ST в точке J более 2 мм в течение более 80 мс (быстрое косовосходящее снижение сегмента ST ишемическим не считается);
появление угрожающих жизни аритмий;
развитие нарушения проводимости – блокады ножек пучка Гиса, АВ-блокады 2-й и 3-й степеней;
систолическая гипотензия более чем на 20 мм рт. ст. от исходного систолического артериального давления;
систолическая гипертензия более 220 мм рт. ст.;
диастолическая гипертензия более чем 110 мм рт. ст.;
интенсивная боль в нижних конечностях;
резкое утомление пациента и его отказ от дальнейшего продолжения исследования;
достижение субмаксимальной (75 % максимальной возрастной) частоты сердечных сокращений;
решение врача, проводящего исследование (как мера предосторожности).
• Оценка результатов исследования при ишемической болезни сердца
Положительная проба (оба или любое из двух нижеперечисленных условий): воспроизведение типичных для пациента симптомов ишемии миокарда;
характерные для ишемии изменения ЭКГ.
Сомнительная (неубедительная) проба:
не достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений при отсутствии показаний для прекращения исследования;
наличие неспецифических изменений ЭКГ.
Отрицательная проба (все нижеперечисленные признаки):
достигнута субмаксимальная частота сердечных сокращений;
отсутствуют патологические изменения ЭКГ;
исследование не сопровождалось появлением симптомов.
NB! Ценность пробы с нагрузкой может снижаться на фоне приема препаратов, урежающих частоту сердечных сокращений (например, бета-блокаторов). В таких случаях не удается достичь целевой частоты сердечных сокращений. Если проба производится с целью диагностики ИБС, подобные препараты следует отменить за сутки-двое до исследования. При оценке эффективности медикаментозной терапии проба проводится на фоне приема препаратов. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 461 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
