Статистика
Онлайн всього: 16 Гостей: 16 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Злокачественная артериальная гипертензия
|
| 09.11.2014, 17:57 |
| Признаки злокачественной артериальной гипертензии:
высокие и очень высокие цифры артериального давления (свыше 180/120 мм рт. ст.);
быстрое прогрессирование поражения органов-мишеней с нарушением их функций;
неэффективность или низкая эффективность стандартных схем антигипертензивной терапии.
Злокачественная артериальная гипертензия расценивается как состояние, требующее принятия срочных мер, в первую очередь снижения артериального давления.
• Диагностика, определить:
первичную (гипертоническая болезнь) и вторичную артериальную гипертензию;
стадию течения (для гипертонической болезни);
степень повышения артериального давления;
наличие или отсутствие кризов;
наличие ассоциированных клинических состояний;
степень риска сердечно-сосудистых осложнений.
Примечания
1. Степень повышения артериального давления указывают только у пациентов с впервые диагностированной гипертонической болезнью, а у остальных пользуются термином «достигнутая степень».
2. При гипертонической болезни 3-й стадии, то есть при наличии ассоциированных клинических состояний, их определение часто выносят в диагноз на первую позицию.
3. Следует иметь в виду, что при метаболическом синдроме артериальная гипертензия может быть вторичной (симптоматической), и это учитывают при формулировке диагноза.
4. Вынесение в диагноз степени риска сердечно-сосудистых осложнений практикуется не во всех лечебных учреждениях.
Примеры формулировки диагноза:
1. Гипертоническая болезнь 2-й стадии, III степени, злокачественного кризового течения. Хроническая почечная недостаточность. Степень риска сердечно-сосудистых осложнений – 4 (очень высокая).
2. ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II. Гипертоническая болезнь 3-й стадии, достигнутой степени I. Степень риска сердечно-сосудистых осложнений – 4 (очень высокая).
3. Гипертоническая болезнь 1-й стадии, I степени. Сахарный диабет 2-го типа. Степень риска сердечно-сосудистых осложнений – 3 (высокая).
4. Феохромоцитома правого надпочечника. Симптоматическая артериальная гипертензия 3-й степени. Степень риска сердечно-сосудистых осложнений – 4 (очень высокая).
• Диагностика
Этапы:
выявление артериальной гипертензии;
исключение симптоматических артериальных гипертензий;
определение степени и стадии гипертонической болезни;
оценка риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
Жалобы пациента:
головная боль;
головокружения;
покраснение лица;
ощущение пульсации в голове;
нарушение зрения;
нарушение речи;
потливость;
кардиалгии;
одышка;
жажда;
отеки;
сенсорные и двигательные расстройства;
похолодание конечностей.
Наблюдаются полиурия, никтурия, перемежающаяся хромота.
Осмотр, пальпация, перкуссия:
одышка;
отеки;
избыточный вес;
повышение систолического и/или диастолического АД (см. критерии диагностики артериальной гипертонии в таблице на с. 157);
нарушение речи;
расстройство координации движений;
усиление верхушечного толчка;
нарушение ритма;
ослабление или отсутствие пульсации на периферических артериях, асимметрия пульса;
похолодание конечностей.
Лабораторные исследования:
гипергликемия;
нарушение толерантности к глюкозе;
гиперхолестеринемия;
дислипидемия;
повышение уровня креатинина в плазме крови;
гиперурикемия;
протеинурия;
снижение клиренса креатинина.
Электрокардиография:
признаки гипертрофии левого желудочка;
нарушения ритма и проводимости.
Эхокардиография:
гипертрофия левого желудочка;
признаки диастолической и систолической дисфункции левого желудочка.
Дополнительные исследования:
суточное мониторирование артериального давления;
исследование глазного дна;
УЗИ почек и надпочечников;
УЗИ брахиоцефальных и сонных артерий;
допплерография сосудов лодыжки и плеча (определение лодыжечно-плечевого индекса);
компьютерная томография (или магнитно-резонансная томография) головного мозга.
Критерии диагностики артериальной гипертензии представлены в таблице.
Примечания
1. Если значения систолического и диастолического артериального давления попадают в разные категории, то степень
тяжести артериальной гипертензии оценивается по более высокой категории.
2. Критерии диагноза гипертонической болезни зависят также от методов измерения артериального давления (см. таблицу ниже).
3. Наиболее точно степень артериальной гипертензии определяется у пациентов с впервые диагностированной артериальной гипертензией, а также у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.
4. Изолированная систолическая артериальная гипертензия должна классифицироваться по уровням систолического давления с 1-го по 3-й.
Пороговые уровни артериального давления для диагностики артериальной гипертензии по данным разных методов измерения представлены в таблице.
Возрастные нормы артериального давления
Идеальное артериальное давление у взрослых пациентов рассчитывается по формулам:
систолическое давление (мм рт. ст.)
102 + 0,6 ×возраст (лет)
диастолическое давление (мм рт. ст.)
63 + 0,4 ×возраст (лет)
У подростков и молодых людей в возрасте от 14 до 18 лет артериальное давление не должно превышать 130/70 мм рт. ст. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 617 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
