Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Клещевой энцефалит в Томской области в эпидсезоны 2006-2008 годы
|
| 08.11.2014, 13:36 |
| Исследования последних лет убедительно показывают, что клещевые инфекции являются наиболее распространенными природно-очаговыми трансмиссивными инфекциями в России, и, в частности в регионах Западной Сибири [1]. Томская область была и остается активным природным очагом клещевого энцефалита (КЭ). Сопоставление природных и эпидемиологических факторов позволяет отнести область к зоне высокого заражения с наличием потенциально опасных территорий. За последние 15 лет в связи с происшедшими социально-экономическими переменами существенно изменились многие важные стороны проблемы КЭ. По данным А.П. Иерусалимского [2], три вида различий клинической картины КЭ (в разных регионах ареала, в близлежащих ландшафтах, в одном очаге с течением времени) отражают единый процесс эволюции болезни. Общая тенденция – перераспределение синдромов КЭ в сторону более доброкачественного течения. В последние годы отмечается изменение структуры популяций вируса КЭ в Западной Сибири с доминированием сибирского подтипа, что обусловливает преобладание лихорадочных и стертых форм КЭ, снижение очаговых форм и летальности [3].Попадая в организм человека, возбудитель КЭ вызывает комплекс генерализованных и локальных воспалительных реакций, а также аутоиммунных процессов, предопределяющих полиморфизм клинических проявлений в разные стадии клещевой инфекции [4, 5, 6].Внимание исследователей к этому заболеванию обусловлено широким кругом проблем, требующих дальнейшего изучения.
Цель исследования – анализ клинико-иммунологических проявлений КЭ в острый период инфекции на территории Томской области в эпидсезоны 2006-2008 годы.
Материалы и методы. В настоящей работе использованы данные, полученные при обследовании 251 больного (135 мужчин и 116 женщин), наблюдавшихся в городском Центре по профилактике и лечению клещевых инфекций (МЛПУ МСЧ «Строитель») в период с 2006 по 2008 гг. в острый период инфекции. На больных оформляли индивидуальную карту, в которой регистрировали эпидемиологические показатели, результаты клинического обследования, лабораторных и нейропсихологических тестов, сведения о проведенном лечении (медикаментозные препараты, схемы лечения, продолжительность курса, наличие побочных реакций), а также данные диспансерного наблюдения.
Диагноз КЭ устанавливали на основании клинико-эпидемиологических данных и верифицировали результатами специфического обследования:
наличие антигена (АГ) вируса КЭ и специфических антител (ранних IgM и поздних IgG) в твердофазном иммуноферментном анализе (ИФА) крови в парных сыворотках в динамике с интервалом 10-14 дней;
обнаружение рибонуклеиновой кислоты (РНК) вируса в крови в полимеразной цепной реакции (ПЦР).
Учитывая актуальность для нашего региона и другого заболевания, передающегося клещами – иксодового клещевого боррелиоза (ИКБ), а также достаточно высокий удельный вес ассоциированного течения КЭ и ИКБ (до 35%), всем пациентам выполняли специфические исследования и в отношении боррелиозной патологии. Диагноз ИКБ исключали с учетом отрицательных результатов непрямой реакции иммунофлюоресценции (нРИФ) с определением суммарных антител к боррелиозным антигенам и/или ИФА с определением специфических ранних IgM и поздних IgG антител крови, а также ПЦР с идентификацией дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК) боррелий в крови. В своей работе мы пользовались клинической классификацией КЭ в соответствии с приказом МЗ СССР № 141 от 9 апреля 1990 г. в модификации сотрудников кафедр инфекционных болезней и эпидемиологии, неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет Росздрава» (2002) [7].
Полученные данные обрабатывали методами вариационной статистики. Для проверки нормальности распределения показателей использовали критерий Колмогорова-Смирнова. Достоверность различий средних величин оценивали с помощью непараметрических критериев Манна-Уитни (для независимых выборок) и Вилкоксона (для зависимых выборок).
Результаты и обсуждение. Под наблюдением за анализируемый период находилось 251 больной КЭ в возрасте от 18 до 70 лет, средний возраст – 47,6±1,6. Причем в возрастной структуре отмечено преобладание лиц трудоспособного возраста – от 30 до 50 лет (66,9%, p>0,05). Соотношение мужчин (53,7%) и женщин (46,3%) было идентичным, межгрупповых статистических различий полового состава не выявлено. Распределение больных по клиническим формам и степеням тяжести КЭ представлено в таблице 1.
Таблица 1. Распределение больных по клиническим формам и степеням тяжести КЭ, абс. (%)
Показатели Лихорадочная форма Стертая форма Итого
легкая средняя
Количество обследованных 83 (32,9%) 103 (45,3%) 65 (21,8%) 251 (100%)
В структуре нозологического диагноза острого КЭ регистрировали преобладание удельного веса лихорадочной формы средней степени тяжести (45,3%, p>0,05). Статистические показатели настоящего исследования аналогичны данным Центра гигиены и эпидемиологии по Томской области. Так, в нашем регионе в 2008 г. отмечается преобладание лихорадочных форм КЭ, которые составили 79% (203 больных), из них в 2,5% случаев зарегистрировано двухволновое течение. Стертая форма КЭ составила 15% (39 пациентов), менингеальная – 5% (12), очаговые (менингоэнцефалитическая и менингополиомиелитическая) – 1% (3) (рис. 1).
У большинства (86,9%) больных острым КЭ выявлена взаимосвязь инфекции с фактом присасывания клеща, реже (8,0%) - пациенты обнаруживали ползающих клещей, а в единичных случаях (5,1%) - не снимали с себя клещей, хотя и не отрицали факт посещения лесной зоны. Преобладающая локализация присасывания клеща у пациентов с КЭ – туловище (50,3%), у остальных (в равном соотношении) – область «головы и шеи» и конечностей (26,0% и 23,0% соответственно).
При изучении возможной зависимости клинической формы КЭ от места присасывания клеща установлено, что тяжесть заболевания не зависела от локализации присасывания клеща (p>0,05). На рисунке 2 представлены результаты выявленных областей обнаружения клещей при различных формах КЭ. Продолжительность нахождения клеща на теле до момента его извлечения чаще составляла несколько часов (у 72,0% пациентов), реже – несколько минут (у 16,1%) и суток (у 11,9%). Множественные (2 и более) присасывания клещей зарегистрированы у 13% больных КЭ. Инфицирование преимущественно происходило в пригородной зоне и на индивидуальных садово-огородных участках (49,6%), реже – в лесопарковой зоне города и отдаленных от городской черты территориях (13,6%). Анамнестическая (эпидемиологическая) характеристика наблюдаемых в городском Центре по профилактике и лечению клещевых инфекций больных представлена в таблице 2.
Экстренная профилактика КЭ проведена у 72 (25,7%) больных: у 60 – иммуноглобулином человека против КЭ (в дозе 0,1 мг/кг массы тела, в первые 3 суток от момента присасывания клеща), у 12 – йодантипирином (по стандарной схеме, при обращении на пункт серопрофилактики более, чем через 3 суток от момента присасывания).
|
| Категорія: Актуальні проблеми інфекційної патології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 599 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
