Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
АНАЛИЗ ВСПЫШКИ ИЕРСИНИОЗНОЙ ИНФЕКЦИИ 2008 ГОДА В Г. ЗЕЛЕНОГОРСКЕ КРАСНОЯРСКОГО КРАЯ
|
| 08.11.2014, 13:30 |
| Иерсиниозы широко распространены в различных странах мира. Наиболее часто встречается в странах Западной и Северной Европы, Великобритании, США, Канаде, Японии и России. В Германии, Дании и Финляндии заболеваемость иерсиниозом в отдельные годы уступает только сальмонеллезу и кампилобактериозу. В Африке, Азии, южной Америке и Восточной Европе встречаются реже, чем другие кишечные инфекции. Российская Федерация – страна, эндемичная по иерсиниозу. Хотя официально регистрируемая заболеваемость за последние 10 лет не превышает 3 на 100 000 населения, фактически она значительно выше. Объясняется это низкой информативностью применяемых методов лабораторной диагностики и редким проведением бактериологических исследований. Сохраняющееся на протяжении многих лет пристальное внимание к иерсиниозной инфекции не является случайным. Постановка диагноза и лечение больных иерсиниозом являются серьезной проблемой как для инфекционистов, так и для врачей общей практики. Увеличение числа “амбулаторных” форм, системность клинических проявлений, особенности течения, трудности лабораторной диагностики и отсутствие единой тактики ведения больных, позволяет рассматривать кишечный иерсиниоз (псевдотуберкулез) как терапевтическую проблему. Для псевдотуберкулеза и иерсиниоза характерна выраженная осенне-весенняя сезонность. Спорадические случаи этих болезней регистрируются в течение всего года. Заражение людей, в том числе и на вспышках, происходит от пищевых продуктов, в которых произошло накопление иерсиний. Это, в первую очередь, овощи, употребляемые в сыром виде
Цель исследования: Провести клинико-эпидемиологический анализ вспышки иерсиниозной инфекции среди воспитанников «Зеленогорская специальная (коррекционная) общеобразовательная школа - интернат 8 вида».
Материалы и методы: В «Зеленогорской специальной (коррекционной) общеобразовательной школе - интернат 8 вида» г. Зеленогорска в период с 30 апреля по 29 мая 2008 года зарегистрирована вспышка иерсинеозной инфекции. В 12 учебных классах заболело 24 человека, что соответствовало 19,5% от всех детей, обучавшихся в этой школе. Среди них мальчиков – 17, девочек – 7. Удельный вес заболевших в классе составил от 8 до 63 %. Наиболее пораженными оказались учащиеся младших классов в возрасте от 7 до 13 лет (86,0%). Все дети госпитализированы в инфекционный стационар.
Результаты: При обследовании очага заболевания установлено, что фактором передачи послужил инфицированный салат «Витаминный», приготовленный из свежей капусты с консервированным зеленым горошком. Для приготовления салата использовалась иногородняя свежая капуста от поставщика ООО «ЭПРИС – А», которая находилась в одном овощехранилище вместе с капустой прошлогоднего урожая. При закладке свежего урожая не были проведены предварительные дератизационные мероприятия. На пищеблоке школы салат был приготовлен с нарушением технологии. Длительность инкубационного периода составила (10,5±2,5) дней. Во всех случаях начало заболевания было острым. Повышение температуры регистрировали у всех больных. Длительность лихорадки от 1 до 5 дней. В 1 и 2-ой день болезни температура выше 39,0°С - у 22,2% пациентов; (38,5 – 39,0)°С - 37,5%, (37,5 – 38,4)°С – 41,3%. Однако, на третий день болезни температуру выше 39,0°С регистрировали в 33,3% случаев, (38,5 – 39,0)°С - в 25,0%; на 4-ый день лихорадка выше 39,0°С отмечалась у 11,1% больных, и на 5-ый день продолжали лихорадить выше 39,0°С - 11,1%, до 38,5°С – 14,3% больных. С 6-го дня болезни у всех температура нормализовалась. Период лихорадки сопровождался общей слабостью и головной болью в 100% случаев. У всех больных регистрировали экзантему. При этом в 58,0% случаев сыпь появилась в первые сутки, у 42,0% больных на вторые сутки заболевания. У 15 больных (62,5%) экзантема носила скарлатиноподобный характер, у 9 (37,5%) – располагалась вокруг суставов, у 17 (70,3%) – в области кистей и стоп (симптом “носков” и “перчаток”). У 10 пациентов (41,6%) – положительный симптом Пастиа. Сыпь регрессировала в течение 6-8 дней с последующим шелушением: с 6-го дня в 33,3%, с 8-го дня – в 45,8%; в 20,8% случаев отсутствовало шелушение, в том числе среди 3-х больных, у которых в дальнейшем возник рецидив болезни. Отечность и гиперемию ладоней наблюдали в 70,3% случаев.
В 29,1% случаев наблюдали артралгический синдром с поражением коленных, голеностопных, лучезапястных суставов, длительностью 3 суток. При этом признаков воспаления этих суставов не регистрировалось. Поражение желудочно-кишечного тракта наблюдали с первых часов заболевания. Снижение аппетита было в 100% случаев. Абдоминальный синдром с болями в околопупочной области схваткообразного характера у 16,7% больных и явлениями гастроэнтерита у 20,8%. Рвота кратковременная до 2-4-х раз в первый день заболевания. Стул 3-8 кратный, жидкий необильный без патологических примесей, коричневого цвета в первые 2 дня болезни. В 50% наблюдали гепатомегалию. У этих больных выявляли клиническую симптоматику паренхиматозного гепатита. В 1 (8,3%) случае наблюдали желтушную форму гепатита, в 91,7% - безжелтушную, с нормализацией биохимических показателей к (9,0±2,0) дню болезни. В серологически доказанный случаях кишечного иерсиниоза гепатит наблюдали в 4 случаях, псевдотуберкулеза также в 4, при отрицательных результатах – в 3 случаях. В гемограмме умеренный лейкоцитоз (9,0-15,0)×109/л у 54,2%, более 15,0×109/л – в 12,5%, отсутствие изменений у 33,3%. Палочкоядерный сдвиг в 15 случаях (62,5%), эозинофилия (5-9)% в 25%, ускорение СОЭ до 20-28 мм/час – регистрировалось только в 16% случаев.У всех пациентов проводилось бактериологическое исследование испражнений с выделением возбудителя кишечного иерсиниоза Yersinia psevdotuberculosis. Серологическому исследованию подвергались парные сыворотки на 2 и 4 неделе заболевания у всех заболевших. В некоторых случаях использовали ПЦР – диагностику с определением ДНК Yersinia psevdotuberculosis. Таким образом, диагноз подтвержден: кишечного иерсиниоза в 37,5%, псевдотуберкулеза–16,7%, микст-инфекции-4,2%; и выставлен клинико-эпидемиологически в 41,7%. Во всех случаях рецидивов результаты серологических исследований были отрицательными. Гладкое течение болезни наблюдалось в 21 случае и в 3 случаях наблюдалось рецидивирующее течение. По тяжести: тяжелых случаев не наблюдалось, 50% - легкой степени, 50% - средней степени тяжести. Не выявлено определенной зависимости между длительностью инкубационного периода и тяжестью заболевания.
Всем больным проведена этиотропная терапия (применяли левомицетин внутрь, в среднесуточных дозировках), а также патогенетическая и симптоматическая. В случае рецидивов назначали антибактериальную терапию. Артралгический синдром быстро купировался на фоне лечения НПВС, в одном случае назначались гормоны коротким курсом. Все выписаны в удовлетворительном состоянии.
Выводы: Проведя клинико – эпидемиологический анализ вспышки выявлено, что возникновению заболеваний иерсиниозной инфекции способствовали нарушения хранения, реализации и правил приготовления блюд из сырых овощей (свежей капусты). Типичные проявления иерсиниозной инфекции (интоксикация, экзантема, поражение ЖКТ с диспепсическими явлениями, атралгии, признаки паренхиматозного гепатита) позволили своевременно диагносцировать заболевание и подтвердить этиологию заболеваний в 58,4% всех случаев. Рецидивы заболевания, вероятно, связаны с замедленным образованием специфических антител.
|
| Категорія: Актуальні проблеми інфекційної патології | Додав: koljan
|
| Переглядів: 485 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
