Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Микровезикулярные жировые поражения печени
|
| 05.11.2014, 18:52 |
| Поражения, обусловленные приемом тетрациклина Врожденные дефекты ферментов цикла мочевины Дефект окисления жирных кислот
кислоты, которая в III триместре беременности обычно снижена, оказывается повышенной в результате распада нуклеиновых кислот в некротизи-рованных гепатоцитах. Важно отметить, что повышение концентрации мочевой кислоты может обнаруживаться на очень ранней стадии заболевания (у некоторых больных — даже до появления первых клинических симптомов острой ЖПБ). В отличие от эклампсии гипербилирубинемия не сопровождается признаками гемолиза. Часто бывают тромбоцитопения и повышение содержания нейтрофилов. Описаны случаи повышения числа лейкоцитов более 50 000! Напротив, активность трансаминаз, как правило, возрастает очень умеренно, оставаясь обычно ниже 500 ЕД/л. Анемия наблюдается только у больных с кровотечением или синдромом диссемини-рованного внутрисосудистого свертывания.
Клинически острую ЖПБ можно заподозрить в тех случаях, когда у женщины в III триместре беременности появляются признаки нарушения функций печени. Вероятность данного заболевания возрастает при возникновении симптомов печеночной недостаточности.
В указанных ситуациях рекомендуется проведение КТ печени, которая подтверждает диагноз жировой инфильтрации печени. Имеются указания, что и ультразвуковой метод исследования высоко чувствителен в распознавании незначительно или умеренно выраженной жировой инфильтрации печени. Следует, однако, отметить, что нормальная ультрасонографичес-кая картина еще не исключает острой ЖПБ и потому не может служить аргументом в пользу отсрочки родоразрешения.
Если у беременной сохраняются нормальные показатели времени кровотечения и свертывания, то в неясной ситуации с дифференциально-диагностической целью можно провести биопсию печени. При соответствующей окраске замороженного среза морфолог выявляет характерные (хотя и не патогномоничные) гистологические изменения.
Какие дифференциально-диагностические вопросы следует решать при подозрении на острую ЖПБ?
Круг заболеваний, требующих дифференциальной диагностики с острой ЖПБ в III триместре, оказывается достаточно узким. В этой ситуации могут обсуждаться лишь вирусный гепатит или тяжелый алкогольный гепатит. Конечно, во время беременности не исключены острый холецистит и острый холангит, но эти заболевания не сопровождаются признаками печеночной недостаточности или нарушением свертываемости крови. Вирусный гепатит с фульминантным течением может создать значительные дифференциально-диагностические сложности. Однако выраженный лейкоцитоз, свойственный острой ЖПБ, тромбоцитопения и относительно невысокая активность трансаминаз (в большинстве случаев ниже 500 ЕД/л) не характерны для ранней стадии вирусного гепатита.
Какими возможностями лечения мы в настоящее время располагаем?
До сих пор нет сообщений о том, что течение острой ЖПБ может улучшиться до родоразрешения. Скорейшее родоразрешение больной с последующим тщательным наблюдением за ее состоянием по-прежнему считается средством выбора.
К настоящему времени мы располагаем только одним сообщением, в котором описывается развитие у женщины после родов клинической картины, напоминающей таковую при острой ЖПБ. Остается в силе общепринятое мнение, что прерывание беременности совпадает по времени с регрессией клинических симптомов острой ЖПБ. На другие формы поражения печени при беременности (см. выше), например, острую печеночную недостаточность, развившуюся при фульминантном течении вирусного гепатита, быстрое родоразрешение не влияет.
Лечение поражения печени у матери осуществляется по тем же принципам, что и при печеночной недостаточности другого генеза.
Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания развивается у матери достаточно часто, является одним из наиболее опасных осложнений острой ЖПБ и нередко сопровождается массивным кровотечением. В подобных случаях показано переливание свежезамороженной плазмы, цельной крови и антитромбина III. Гепаринотерапия не рекомендуется. Если, несмотря на немедленное родоразрешение, функция печени продолжает ухудшаться, то в некоторых случаях последним средством лечения (ultima ratio) остается трансплантация печени. До сих пор нет указаний на то, что в печени плода развиваются те же изменения, что и в материнском органе. Печеночная недостаточность не считается причиной гибели плода.
Показатели функциональных печеночных тестов новорожденных, родившихся от матерей с острой ЖПБ, как правило, являются нормальными. Тем не менее у новорожденных часто отмечается тяжелая гипогликемия, которая требует соответствующего лечения.
Прогноз острой ЖПБ, как уже отмечалось выше, долго считался исключительно серьезным как для ребенка, так и для матери. С середины 80-х годов выживаемость существенно улучшилась (табл. 139). Эти обнадеживающие результаты объясняются в первую очередь своевременным распознаванием заболевания, ранним родоразрешением и совершенствованием методов интенсивной терапии, применяемых при лечении как матери, так и ребенка. Как и в случаях выживания больных при фульминантном гепатите, у всех женщин, перенесших острую ЖПБ, показатели функционального состояния печени полностью нормализуются, и нет оснований опасаться развития хронической печеночной недостаточности.
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 815 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
