Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
БЕРЕМЕННОСТЬ У ЖЕНЩИН С ПРЕДШЕСТВУЮЩИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПЕЧЕНИ
|
| 05.11.2014, 18:50 |
| У женщин с хроническими заболеваниями печени часто выявляется недостаточность функции яичников, поэтому беременность наступает редко. Если тем не менее беременность развивается, то приходится решать вопрос о степени риска для матери и плода. Можно исходить из того, что уже наступившая беременность не настолько ухудшает течение предшествующего заболевания печени, чтобы ставить показания к ее обязательному прерыванию. Правда, в каждом конкретном случае чрезвычайно трудно оценить степень индивидуального риска (в частности, в отношении развития осложнений со стороны печени), поскольку сравнительные исследования этого аспекта проблемы отсутствуют.
Все же в литературе опубликованы отдельные данные, касающиеся течения определенных заболеваний печени при беременности.
Кровотечения из варикозных вен пищевода наблюдаются у 18—32% (и более) женщин с манифестными формами цирроза печени и портальной гипертензией. Материнская заболеваемость и смертность в названной группе риска значительно повышены. Часто бывает самопроизвольное прерывание беременности. Однако дети таких матерей, родившиеся живыми, обычно здоровы и развиваются нормально.
Описаны отдельные наблюдения беременности у пациенток с аутоиммунным хроническим гепатитом.
Случаев материнской смерти, а также значительного ухудшения течения хронического гепатита в период беременности не отмечалось. Правда, у этих больных также определялась высокая частота невынашивания беременности. Во многих случаях (до 30%) наблюдались преждевременные роды. Представляет интерес тот факт, что во время беременности у таких пациенток продолжалась кортикостероидная терапия (иногда даже в более высоких дозах), обусловленная возрастанием активности гепатита.
Имеются лишь единичные сообщения о беременности при тяжелом циррозе печени на фоне хронического вирусного гепатита В и С. У этих немногочисленных пациенток прогрессивно ухудшалась функция печени. Основной причиной смерти была печеночная кома.
Врожденная метаболическая гепатопатия типа болезни Вильсона диагностируется обычно уже в детском и юношеском возрасте. Введение в клиническую практику лечения D-пеницилламином (DPA) решающим образом улучшило прогноз заболевания. При непрерывном применении DPA ожидаемая продолжительность жизни этих больных не отличается в настоящее время от таковой в популяции. Естественно, что проблема беременности у пациенток с болезнью Вильсона приобретает важное практическое значение.
Если у нелеченых женщин с клинически манифестными формами болезни Вильсона часто отмечаются аменорея и бесплодие, то беременность у женщин с бессимптомной болезнью Вильсона, а также у пациенток, начавших своевременное лечение (до развития цирроза печени), не представляет большой редкости.
Во время беременности терапию DPA необходимо продолжать. В последние 6 недель беременности рекомендуется снизить дозу DPA до 250— 500 мг/сут. Тем самым, по крайней мере, в течение ограниченного времени достигается достаточный эффект в отношении выведения меди. После завершения беременности пациентки должны продолжать лечение DPA в обычных дозах.
К настоящему времени описаны наблюдения 65 детей, матери которых страдали болезнью Вильсона и в большинстве случаев получали продолжительную терапию DPA. Отрицательного влияния DPA на детей не отмечено. Во время беременности целесообразно продолжать терапию пиридоксином.
Альтернативной возможностью лечения болезни Вильсона является применение триэтилентетрамина гидрохлорида. Наблюдения, включавшие 7 женщин, у которых в общей сложности было 11 беременностей, также подтвердили эффективность и безопасность данного препарата.
Наряду с анамнестическими и клинико-неврологическими данными важную роль в диагностике болезни Вильсона играет определение церулоплаз-мина в сыворотке (см. главу «Болезнь Вильсона»). Во время беременности концентрация церулоплазмина в сыворотке, как правило, возрастает. Однако из этого не следует делать вывод о нормализации функционального состояния печени и возможности прекращения лечения DPA!
|
| Категорія: Гепатит і наслідки гепатиту | Додав: koljan
|
| Переглядів: 611 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
